PCI术后患者自我管理的研究进展

谢李 王旋 望家琴 李海燕 杨梦莹 张彩虹 邱玲

摘要：本文阐述了自我管理的定义、理论，自我管理在患者PCI术后的应用及研究现状，为医务人员指导患者提高自我管理能力提供了指导。

关键词：冠心病;介入治疗;自我管理

中图分类号：D668     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）22-0016-02

在许多威胁人类身体健康的慢性疾患中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的病死率高，给个人、家庭和社会背上了沉重的包袱。在美国，65岁以上人口中心血管病的病死率达到了72%[1]，其中大部分是冠心病。《中国心血管病报告2017》[2]指出，目前中国心血管疾病的死亡率超越癌症等疾病，高居榜首，占居民疾病死亡的40%以上。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的发生发展为冠心病的诊断和治疗提供了有效的手段，并在全球范围内迅速推广。有研究显示[2]，2016年全国介入治疗总例数为666495例。急性ST段型抬高心肌梗死患者直接PCI 55833例，占38.9%。但是，PCI仅通过机械的方式改变了血管管腔的几何形态，不会逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学过程，冠状动脉粥样硬化的危险因素尚未消除。发表于2013年的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[3]强调说，在回归社会和家庭以后，冠心病患者的二级预防尤为重要，二级预防不可缺少的内容就是自我管理[4]，由于心血管疾病患者的特殊性——与疾病的长期抗争，最熟悉疾病发展的始末，由此得出疾病控制与管理最合适的人选是患者自身。患者恢复的速度与其自我管理能力呈现正相关关系。本文对PCI患者术后自我管理现状以及研究进展进行综述，旨在为患者PCI术后自我管理能力的提高提供依据。

一、自我管理的概述

1.自我管理的定义。自我管理没有统一的定义，不同领域的专家分别定义了自我管理。Barlow[5]等将自我管理定义为病人在应对症状、诊治、心理变化，并在应对慢性疾病的过程中改变了生活方式。Kenneth[6]描述为个人在卫生保健专业人员的协助下承担相应的卫生保健活动。Lorig和Holman[7]开创的自我管理理论意味着专业卫生工作者可以通过健康教育使患者掌握疾病管理的知识和技能，并能自我监控疾病的发展。

2.自我管理的理论。目前应用较多的自我管理的两大理论包括社会认知理论和自我效能理论[8]。社会认知理论认为影响病患健康的心理和生理条件、社会环境、个人行为相互交织并相互影响。自我效能就是自己行动的自信心，提高自信心，促使个人行为的改变，达到预期目标。在影响健康行为、情绪和态度方面，自我效能感起着决定性作用。自我管理率先被应用于慢性病的临床护理，例如糖尿病、哮喘等，并收获了很大的成效，随后将自我管理用到了心血管疾病患者身上，目的在于提高患者的自我管理能力和自我效能感。

3.影响自我管理能力的因素。众多因素影响着患者自我管理能力和行为，主要表现在受教育程度、收入、年龄、并发症、健康教育、自我效能、社会支持等方面。其中有研究指出，最能影响患者自我管理的因素是自我效能[9]。

二、国内外PCI病人术后自我管理的研究现状

1.国内自我管理的研究现状。有多项研究证实PCI术后的患者自我管理行为差，自我管理知识水平低。尹丽丹[10]用自制调查问卷对初次行PCI的患者进行的调查发现，患者自我管理行为总分为（73.21±14.78）分，处于中偏下水平。对再次[11]行PCI的患者进行调查，其得分为（61.45±10.28）分，处于较低水平，并受多个因素影响。由此表明，PCI患者術后自我管理水平有待提高，不良的生活习惯有待改进。目前国内已经开展了很多关于自我管理的研究。张丽娟等[12]将PCI术后的患者纳入随访中心进行干预，从疾病医学管理、日常生活管理、院外干预等方面对患者进行了评估和宣教。结果显示设立随访中心能有效改变患者的自我管理行为。吴蓓蓓等[13]将6位培训合格的依从性较强的冠心病患者作为组长，建立同盟小组，定期为其他患者开展同伴教育，共同学习饮食、运动、用药、情绪管理等各方面的知识。结果显示，同伴教育的开展有助于激发和提高患者术后的自我效能感，使患者行为做出改变。由此可见，护理干预对PCI患者术后自我管理能力及自我效能感的提高有重要意义，但国内干预多局限于普适性的健康宣教。

2.国外自我管理的研究现状。在国外的研究中，Rosenberg[14]等研究者发现与护士一起参与行为改变的冠心病患者能在饮食上控制的更好，能更多的参与到活动锻炼中去。卫生专业人员提供指导协助病人进行决策是有效的，这在其他慢性病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病中也得到过证实。Anh-Luu T博士等[1]研究人员利用2011—2012年加州健康访谈调查（CHIS）公共使用数据进行分析发现，患者坚持自我管理计划对保持健康非常有必要。此外，自我效能也对健康管理有着重要意义。在为冠心病患者制订治疗计划时，医护及相关人员应充分考虑患者的疾病管理能力，增强患者的自信心。

三、展望

干预措施的实行应考虑卫生保健提供者与患者之间的合作关系的重要性，这关系到患者自我管理计划的执行问题。目前少有研究心理社会的一些因素对患者自我管理计划与能力的影响，比如说抑郁症可能会影响患者冠心病的治疗。在未来的研究中，还应该考虑到低收入患者的需要。综上所述，患者的自我管理计划的建立和能力的培养，需要多学科的医学团队，包括医生、护士、社区卫生工作者的共同参与，以满足患者不同的需求。

参考文献：

[1]Anh-Luu T，Lia Marshall，Valentine M，Gi Lee.Self-Management of Heart Disease in Older Adults[J].Home Health Care Serv Q，2015，34（0）：159-172.

[2]陈伟伟，高润霖，刘力，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-8.

[3]中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.

[4]Chiou AF，Hsu SP，Hung HF.Predictors of health-promoting behaviors in Taiwanese patients with coronary artery disease[J].Appl Nurs Res，2016，（30）：1-6.

[5]Barlow W，Wringht S，Sheasby J，et al .Self management approaches for people with chronic conditions：A review[J].Patient EducCouns，2002，48（2）：177-187.

[6]Kenneth A.Self-Management of Chronic Disease：Hand-Book of Clinical Interventions and Research[M].Londan：Academic Press，Inc，1986：1-10.

[7]Lorig KR，Holman H.Self-management education：history，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

[8]KraliKD，Kocht，PriceK，etal.Chronicillness self-management：taking action to create order[J].JlinNurs，2004，13（2）：259-267.

[9]傅东波，傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002，10（2）：93-96.

[10]尹丽丹.初次行PCI术后患者的自我管理情况及影响因素分析[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1554-1557.

[11]丁飙，周翌，黄晓莉.再次行经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理能力及其影响因素[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：7-11.

[12]张丽娟，黄多，王莹.设立随访中心对PCI术后患者自我管理行为的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：314-316.

[13]吳蓓蓓，张文杰，左燕，等.同伴教育在冠心病PCI术后患者自我管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：25-27.

[14]Rosenberg D，Lin E，Peterson D，Ludman E，Von Korff M，Wayne K.Integrated medical care management and behavioral risk factor reduction for multicondition patients：Behavioral outcomes of  the TEAMcare trial[J].General Hospital Psychiatry，2014，（36）：129-134.