社区原发性高血压病伴抑郁患者中医证候要素分析

彭丽莉 张文静 于春利

【摘 要】目的：分析社区原发性高血压病（essential hypertension，EH）伴抑郁患者的中医证候要素特点。方法：应用自评抑郁量表（SDS）对社区体检所选的247例EH患者进行抑郁评分，筛出SDS大于50分的患者定为EH伴抑郁患者，选择SDS评分标准分小于50分的患者作为对照观察。分析社区EH伴抑郁患者中医证候要素的分布规律及特点。结果： 87例EH伴抑郁患者中医证型以气滞血瘀为多见;160例EH不伴抑郁患者中医证型主要以阴虚阳亢型最为多见。气滞血瘀型在EH伴抑郁患者与EH不伴抑郁症患者证型中差别有统计学意义。结论：社区EH伴抑郁的患者中医证候要素以血瘀、气滞、火（热）、湿浊、气虚、痰浊、阴虚、血虚、阳虚为多见。其中血瘀出现频率最高;社区EH不伴抑郁患者阴虚、气虚、火（热） 、痰浊、阳虚、血瘀、气滞、湿浊、血虚组合常见，其中阴虚出现频率最高。

【关键词】高血压;抑郁症;证候要素

【中图分类号】R746【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11--01

高血压病为心血管病的重要危险因素，近年来伴发抑郁的高血压患者明显增多。抑郁的发生可使高血压患者的心脑血管意外的发生率增加[1]，直接影响高血压患者血压的控制和生存质量。

目前对于社区人群EH伴抑郁患者中医研究较少。明确社区人群EH伴抑郁患者的中医证候要素，对中医辨证论治有重要指导意义。进而有助于减轻或消除社区高血压患者的抑郁症状，提高降压治疗的依从性，有效控制血压，减少心脑血管意外的发生。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准：高血压诊断标准：采用《2005年中国高血压防治指南》[2]制定的诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和/或舒张压≥ 90 mmHg为高血压。抑郁诊断标准：采用自评抑郁量表（SDS）[3]。将SDS标准分>_-50分定为抑郁。

1.1.2 中医辨证标准：

参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语一疾病部分》[5]对风眩、卑谍的定义。

1.2 病例选择

纳入标准：年龄30-80岁：符合EH西医诊断标准;既往二级以上医院诊断EH。

排除标准：继发性高血压患者。有重要器官损害患者。无法完成自评量表的患者。有神经系统疾病及精神疾病病史患者。妊娠或哺乳期妇女。

1.3 一般资料

选择2017年5月期间北京海淀镇社区3746名体检患者中筛选出符合纳入标准患者247例。其中男138 例、女109例;年龄30-79岁，平均53.1岁;高血压病史3个月-32年，平均5.3年;

2 方法

2.1 观测指标及方法

2.1.1 血压：于安静环境中，应用经校正标准袖带台式水银血压计测量右上肢坐位血压，间隔1-2分钟测量一次。重复3次。取3次测量平均值。

2.1.2 SDS评分：应用自评抑郁量表（SDS）[3]进行抑郁指数评分。

2.1.3 中医辨证分型及证候要素提取。提取方法：对所纳入病例经2位中医副主任医师，进行中医证候要素提取。

2.2 统计学方法 数据应用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

3 结果

入选247例EH患者。其中EH伴抑郁患者87例，EH不伴抑郁患者160例。

3.1 中医证候要素分布

247例EH患者共提取出18种中医证候要素，出现频次693次。

87例EH伴抑郁患者，共提取中医证候要素16种，出现频次241次。出现频率前9位的中医证候要素，共出现179次，按出现频次从多到少依次为血瘀>气滞>火（热）>湿浊>气虚>痰浊>阴虚>血虚>阳虚。

160例EH不伴抑郁病患者。共提取中医证候要素18种，出现频次452次。出现频率前9位的中医证候要素，共出现373次，按出现频次从多到少依 次为阴虚>气虚>火（热） >痰浊>阳虚>血瘀>气滞>湿浊>血虚。

经RxC表χ2：检验，证候要素血瘀、气滞、湿浊、气虚、阴虚在2组患者间分布差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 EH伴抑郁患者中医证候分型情况

87例EH伴抑郁患者中医证型主要有气滞血瘀、肝火亢盛型等，其中以气滞血瘀为多见，经χ2检验，2组间差异有统计学意义（P<0.01）。EH不伴抑郁患者中医证型主要以阴虚阳亢型、肝火亢盛型等为常见，其中阴虚阳亢型最为多见。

4 讨論

EH是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一，研究表明EH患者常伴有抑郁状态[4]及不同程度的情绪障碍。EH的控制程度与进展情况与患者对EH的认识及患者自身的心理因素、精神状态密切相关，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着EH的发生与发展，而EH也可以引起和加重抑郁症[5，6]。

目前，由于缺乏EH伴抑郁统一的理论与治疗方法，西药治疗短期效果明显。但长期服用后副作用使患者被迫停止[7]。针对西医局限性，中医治疗渐受重视。但临床研究较少，缺少指导辨证论治的证候要素、辨证分型方面研究。

本研究初步表明，社区EH伴抑郁的中医证候要素重点涉及血瘀、气滞、火（热）、湿浊、气虚、痰浊、阴虚、血虚、阳虚，提示血瘀、气滞、火（热）、湿浊为EH伴抑郁常见的中医证候要素。其中血瘀要素出现频率最高，其次气滞、湿浊和火（热）也是重要要素，与目前国内部分研究统计资料类似[8]。

本研究可见，社区EH伴抑郁患者群频繁出现“血瘀”和“气滞”两个证候要素，针对于社区EH伴抑郁患者的辨证治疗，有一定参考意义。

参考文献

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彭丽莉，史大卓.原发性高血压病伴抑郁患者的中医证候要素分析.中华心血管病杂志，2010，29（7）：534-536.