左氧氟沙星治疗肺结核72例临床疗效研究

刘忠阳

【摘 要】目的：探讨左氧氟沙星治疗肺结核的临床疗效。方法：选取我院2016年12月—2018年6月收治的肺结核患者72例，根据治疗方案不同分为研究组和对照组，每组36例。研究组给予左氧氟沙星治疗，对照组给予常规治疗。比较两组患者治疗3个月和6个月后的痰菌阴转率和X线吸收率。结果：治疗3个月和6个月后研究组的痰菌转阴率均高于对照组，X线吸收率高于对照组，研究组X线吸收率为84.09%，高于对照组的65.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左氧氟沙星治疗肺结核的临床疗效显著。

【关键词】肺结核;氧氟沙星;临床疗效

【中图分类号】R516.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01

相关研究认为导致结核病发病率上升的原因主要是耐药和耐多药结核病发病率的持续增高[1]。世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心于2000—2004年对7980例结核病菌株进行深入研究，结果表明结核菌占结核病菌株的比例超过了五分之一，其中包括部分超级耐药结核菌[2]。临床研究发现，导致耐药结核病发病率不断上升的根本原因主要包括直接督导短程化疗策略未得到有效执行、化疗管理存在漏洞、化疗方案不合理以及患者的依从性差、对治疗药物敏感度过高阻碍全程治疗等[3]。由此可见，目前防治结核病的关键点和难点就是结核病的防治。本研究旨在探讨左氧氟沙星治疗肺结核的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月—2018年6月收治的肺结核患者72例，其中男42例，女30例;年龄25～58岁，平均40岁;病程1.0～6.5年，平均3.8年。根据治疗方案不同分为研究组和对照组，每组36例，其中研究组男患者20例，女患者16例;对照组男患者21例，女患者15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，氨基水杨酸3～4g，口服3次/d;阿米卡星0.4g，肌肉注射1次/d;丙硫异烟胺0.2g，口服2次/d;研究组患者在常规治疗的基础上给予左氧氟沙星200mg，静脉滴注。两组患者经过六个月的治疗，查看两组患者痰转阴率与X线吸收率的差别，得出两组患者在恢复状况存在的差异。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗3个月和6个月后痰菌转阴率和X线吸收率;痰菌转阴标准：痰涂片用集菌法，用药后每月痰涂片3次，以连续2个月痰菌转阴，且不再复阳为阴转标准;X线吸收标准：依照1982年全国结核病学术会议制定的标准病变吸收>1/2视为X线吸收。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料采用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月和6个月后研究组的痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义。研究组X线吸收率为84.09%，高于对照组的65.91%，差异有统计学意义。两组患者治疗期内均为发现明显不良反应。

3 讨论

异烟肼、利福平、乙胺丁醇等是治疗常规肺结核病的特效药，但对于结核病来说，其治愈率非常低，两种及以上结核病药物对结核分枝杆菌的治疗效果不理想，结核治愈率不足敏感菌感染肺结核的十分之一，但因病死率高，而且目前医学界并没有统一的化疗方案用于治疗结核病，因此找到一种治疗结核病的细菌敏感药物意义重大。

世界卫生组织在全球耐药监测结果分析报告中提出，“二線药物应该被允许在所有有效的结核病控制策略中使用，特别是针对结核病患者有效的，是十分必要的”。临床研究发现，导致耐药结核病发病率不断上升的根本原因主要包括直接督导短程化疗策略未得到有效执行、化疗管理存在漏洞、化疗方案不合理以及患者的依从性差、对治疗药物敏感度过高阻碍全程治疗等.对于结核病的发生机制和防治方法，无论国内还是国外，医学界对此的积极研究多年来从未间断，其中研究最广泛的领域之一就是使用喹诺酮类药物治疗结核病。国内外相关研究表明，喹诺酮类抗菌药物能够强力杀死肺部结核杆菌，在支气管黏膜、肺组织、支气管肺泡灌洗液及巨噬细胞内药物浓度较高，因此，喹诺酮类抗菌药物在治疗肺结核、特别是治疗肺结核方面，优势明显，能够发挥重要作用。

防治结核病的难点之一在于化疗方案不合理、患者的依从性差、对治疗药物敏感度过高以及经济方面原因等阻碍耐药结核病全程治疗等是导致耐药菌株不断产生和增加的根本原因。如果采集结核患者的标本（主要是痰或其他标本）分离出的结核杆菌对两种及以上主要抗结核药物（异烟肼和利福平）具有抗药性，则可以认定为结核病。一线药物治疗肺结核的费用很高，而且病死率高、康复率低，治疗效果不理想。氟喹诺酮类药物在肺组织、支气管黏膜、支气管肺泡灌洗液及巨噬细胞内药物浓度较高，能够有效治疗肺结核、特别是结核病，效果显著。肺结核具有病史长、传染性强、痰转阴率低、病死率较高等特点，是结核分枝感染中最为棘手的一种，给国家以及个人均带来严重的负担。因此一旦发现肺结核患者，按照国家传染病规定给予隔离。隔离传染源，切除传播途径，避免耐药性肺结核的大规模流行与传播。在化学治疗上严格按照早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。根据患者的药敏结果及经验性耐药给予最佳的抗痨方案，按个体化综合性治疗使患者受益。

左氧氟沙星是具有光学活性的氧氟沙星L型异构体，具有抗菌功效，能够抑制DNA旋转酶A亚单位，影响细菌DNA的复制和转录过程，直接降解细菌DNA，促进细菌死亡。左氧氟沙星可以快速被人体吸收，很少出现不良反应，具有良好的临床治疗效果。目前，国外已经有医院应用左氧氟沙星治疗肺结核，左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，在细胞内外抗结核作用十分强劲。本研究结果显示，治疗3个月和6个月后研究组的痰菌转阴率均高于对照组，X线吸收率高于对照组，差异显著。与相关研究结果相一致。可见左氧氟沙星可以作为抗分枝杆菌强化阶段的药物。综上所述，左氧氟沙星治疗肺结核的临床疗效显著，是临床上治疗肺结核的理想方法之一。

参考文献

周望溪，黄艺群 含莫西沙星方案与左氧氟沙星方案治疗老年人耐多药肺结核的效果比较[J]中国基层医药2015

陈永刚，朱兴婕 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J]航空航天医学杂志2015

白冬波 阿米卡星联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果观察[J]临床合理用药杂志2015