雾化吸入布地奈德辅助治疗小儿支原体肺炎疗效观察

史红敏

【摘 要】目的：观察并探究雾化吸入布地奈德辅助治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：选取本院收治84例支原体肺炎患儿，随机分成观察组与对照组，42例观察组采用吸入常规治疗+布地奈德辅助治疗，另42例对照组采用常规治疗。分析比较两组治疗5d后相关症状缓解时间及10-14天胸片肺部病灶吸收情况以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为95.24%，远高于对照组的80.95，具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗10-14d后复查胸片改善效率为95.24%，远高于对照组78.57%（X2 =6.32，P<0.05）。结论：雾化吸入布地奈德辅助治疗小儿支原体肺炎，能有效缓解患儿临床症状，疗效确切，安全性较高，值得应用与推广。

【关键词】小儿支原体肺炎;布地奈德;雾化吸入;辅助治疗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01

小儿支原体肺炎是呼吸系统常见疾病之一，近年来呈现发生率不断上升的趋势。据统计，冬春季较多，占小儿CAP的10%-20%，流行年份则高达30%[1]。从发病年龄年来看，不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，在1-5岁儿童亦较常见[2]。从症状表现及危害来看，轻重不一，可表现为发热、痉挛性顽固性咳嗽和喘息，少数病例可出现类似百日咳样阵咳，可持续1-4周，但肺部体征不明显。重症时可出现坏死性肺炎、胸腔积液甚至还可导致肺外多器官并发症、血液系统病变、全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭。治疗中采用更有效的治疗方案，设法减轻症状、缩短病程、减少并发症是儿科医生追求的目标。我科在阿奇霉素为主的综合治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德辅助治疗MPP取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2016年6月-2018年6月治疗的84例儿童肺炎支原体肺炎患儿，按治疗方式不同随机分成观察组与对照组，42例观察组患儿男女比例为21﹕21例， 年龄1～11岁，平均（6.82±0.68）岁;42例对照组男女比例为23﹕19例，年龄 1～12岁，平均（6.67±0.63）岁。均有咳嗽（多为刺激性咳嗽），75例发热，肺内闻及干、湿锣音，X线胸片均有肺炎改变。两组患儿均符合《实用儿科学》中的小儿支原体肺炎诊断标准[1]，血清特异性抗体（MP-IgM）均阳性（>1：80）;两组患儿在性别、年龄、临床表现和X线胸片改变等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组予以常规治疗+吸入用布地奈德混悬液，方法如下：阿奇霉素（批号：国药准字 H10960112）口服，1次/d，每次 10 mg/kg 结合雾化吸入布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，规格：2ml：1mg;批号：H20090902），1mg/次，2次/d，每日治疗次数可根据患儿的病情变化上下浮动。对照组予以常规治疗，阿奇霉素（与观察组用药及方法一致）+止咳化痰等处理。

1.3 观察指标 观察两组在治疗5天后退热、咳嗽、锣音消失的时间及住院天数及10-14天后胸片改善情况及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗5d后体温恢复正常，咳嗽明显减轻，肺部锣音开始消散，10-14 d复查胸片阴影吸收。有效：治疗5d体温趋正常，咳嗽减轻，肺部锣音开始消散，10-14 d复查胸片X影像好转。无效：治疗5d后体温仍异常，咳嗽无缓解，肺部锣音增多，10-14 d复查胸片X影像无好转。

1.5 统计学分析 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数土标准差（）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效比较 结果见表1。观察组在显效率和总有效率方面均明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（ =6.32，P<0.05）。

2.2 两组临床指标比较 见表2 治疗10-14天后复查胸片改善情况

2.3 不良反应 治疗过程中，两组均无发生阿奇霉素、布地奈德有关不良反应。

3 讨论

小儿支原体肺炎 （MPP ）主要病原是肺炎支原体（MP ），是介于细菌和病毒之间，能独立生活的病原微生物，无细胞壁结构。MP感染为全球性，近年发现MP感染引起的顽固性咳嗽比例较高，患儿病情较重，受到广泛关注。MP是一种感染原，同时又是一种特异性的变应原，可刺激机体产生特异的免疫应答，释放多种炎症介质和细胞因子，造成气道的变态反应性炎症，引起婴儿喘息，甚至急性哮喘发作。目前，临床上采用抗炎、排痰等常规治疗虽然有一定效果，但是在实际效果上只是简单针对临床症状，对呼吸道粘膜无明显疗效，治疗效果不佳[3]。吴群等人[4]研究表示，在治疗儿童肺炎支原体肺炎时，单纯常规治疗并可不取，在此基础上可增加糖皮质激素治疗，能显著提升治疗效果，改善C 反应蛋白及症状，且不良反应较小，仅为 2.00%左右。而王芳[5]研究表明，使用糖皮質激素治疗能显著提升总有效率，其总有效率可达到 95.00%以上。 本研究，在常规治疗基础上采用雾化吸入布地奈德辅助治疗。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激索，其局部抗炎作用是地塞米松的20-30倍，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应，减少微血管的渗漏[6]。通过雾化吸入布地奈德雾化混悬液，直接将药液送入肺部病变部位，可发挥较强的局部抗炎作用，减少了药物用量，对受损的气道有修复作用，而全身不良反应小[7]。本研究结果显示，在治疗5天后退热、咳嗽、锣音消失的时间及肺部X线显示炎症吸收好转方面，观察组治疗总有效率远高于对照组。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎在常规治疗基础上采用雾化吸入布地奈德辅助治疗，可显著减轻炎症反应、提高治疗效果、缩短治疗时间，改善临床症状，提升治疗效果，且不良反应较少，安全性较高，此治疗方法在临床上值得进一步推广使用。

参考文献

李桂平.普米克令舒与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中华现代儿科学杂志，2006，3（3）：19.

胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205

李桃，欧嘉娜，龚妙娟.皮质激素在治疗哮喘和SARS中的应用[J].中华国际医药杂志，2004，4（5）：278-280

吴群，俞倩颖，闾佳佳，等.儿童肺炎支原体肺炎101 例临床资料分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：220-221.