腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石围手术期的护理干预效果分析

孟兰英

【摘 要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术胆囊结石患者在围术期内的有效护理干预措施及其应用效果。方法：对照组患者采取常规护理，观察组患者则在该基础上采取围手术期综合护理。结果：观察组研究对象手术后的并发症率为3.33%，较对照组的23.33%明显更低（P<0.05）;观察组研究对象在住院时间、手术后排气时间和离床活动时间以及术后为VAS疼痛评分等指标对比方面均较对照组患者显著更优（P<0.05）。结论：对于接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的胆囊结石患者于围手术期内采取综合护理干预，有助于降低患者手术后并发症率，可促进患者术后尽快康复并缩短住院时间。

【关键词】胆囊结石;腹腔镜联合胆道镜保胆取石术;围术期;护理干预

Abstract：Objective To analyze the effective nursing intervention measures and application effect of perioperative cholecystolithiasis patients in laparoscopic cholecystolithotomy.Methods： the patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received perioperative comprehensive nursing on the basis.Results： the postoperative complication rate in the observation group was 3.33%， significantly lower than that in the control group （23.33%） （P <0.05）.The subjects in the observation group were significantly better than those in the control group in terms of hospitalization time， postoperative exhaust time and activity time away from bed， postoperative VAS pain score and other indicators （P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing intervention in perioperative period for patients with cholecystolithiasis undergoing laparoscopic cholecystolithotomy is helpful to reduce the rate of postoperative complications， promote the recovery of patients as soon as possible and shorten the hospitalization time.

Key words： gallbladder stones; Laparoscopy combined with choledocholithotomy; Perioperative; Nursing intervention

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11-00-01

胆囊结石属于临床中比较多见的外科疾病。胆囊结石主要成分是胆固醇，该疾病的病因机制是胆汁大量淤积、胆道感染以及机体代谢失常等，同时也与患者糖尿病、高脂血症、脂肪肝和肥胖等相关因素有关。胆囊结石的病程时间较长，且容易反復发作，并且具有一定癌变风险，临床中常采取手术方案治疗。患者围手术期内的护理干预意义重大[1]，本次研究将分析胆囊结石患者在接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗期间围术期的护理干预措施和应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽取我院2017年1月～2018年10月期间行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的胆囊结石病人60例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：包括患者30例，男性17例，女性13例;年龄范围24～62岁，平均（40.3±0.6）岁;结石直径10mm～61mm。对照组：包括患者30例，男性16例，女性14例;年龄范围23～64岁，平均（41.1±0.2）岁;结石直径11mm～61mm。两组研究对象的一般线性资料对比中具有较高的均衡度，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，包括患者术前访视、术中生命体征监测以及术后的饮食指导等;而观察组患者则在该基础上采取围手术期综合护理，具体方式如下：（1）术前护理：1）护理评估：在患者入院之后首先需要进行综合护理评估，如若胆囊结石患者存在呼吸系统疾病、高血压以及心脏病等基础性疾病时，需要完善患者各项术前辅助检查工作，并对其实施对症处理措施，进一步降低患者术中风险。2）心理护理：患者手术期间由于对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的了解程度较低，易出现恐惧、紧张和担忧等负性情绪。因此手术前护理人员需要积极主动地向患者普及关于该手术的相关知识和注意事项，纠正患者错误认知，帮助其消除内心顾虑提升患者对于手术成功治疗的信心，并能够有效配合相关护理工作。3）术前准备：手术前需要完善好患者皮肤准备，以肥皂水对患者脐部皮肤实施严格的清洁，在以0.5%的碘伏消毒。术前肠道准备，手术前需要指导患者保持清淡和易消化饮食，避免食用高脂肪类食物，于术前8～12h内禁食，4～6h内禁水;（2）术中护理：1）术中护理：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者手术中，通常采取气管插管后全麻，应指导患者保持平卧位，在进行血压水平测量过程中，指导患者保持左侧上肢的自然平放，避免出现管道弯折的不良情况。再进行静脉穿刺过程中，指导患者避免右侧上肢的外展过度，防止出现牵拉情况，避免患者的臂丛神经出现损伤，并在患者双膝下侧放置一个软垫，防止发生下滑意外。2）术中配合：手术过程中，器械护士需要熟练的掌握该手术的具体操作步骤，并准确有效地配合术者相关手术工作，确保手术操作的顺利完成。在手术过程中，对于放置在病人腹腔中止血纱布数量和其他物品等进行清点，同时密切关注结石的去向，如若有疑问，应立即和手术医生交流。而巡回护士则需要积极配合手术工作，同时要对胆道镜、腹腔镜和电刀等相关设施加强管理，确保手术器械和设备维持正常的运行状态，进而确保患者手术的顺利完成;（3）术后护理：1）术后监测：手术后需要加强对患者血氧饱和度、呼吸、血压以及体温和脉搏等相关指标的密切监测，特别应注意观察患者出现切口渗血和渗液与否，并观察是否存在皮下气肿等不良症状。2）术后体位护理：患者手术后麻醉清醒之后，应协助其保持平卧位，并将其头部偏向一侧，防止出现气管误吸而产生窒息。当患者手术后血压水平恢复平稳后，可协助其保持半卧位，并与手术后24h协助患者进行适当的离床活动，以促进其胃肠功能的蠕动和恢复，防止出现肠黏连情况。3）术后饮食护理：患者手术后的胃肠蠕动逐步恢复之后，可遵医嘱给予患者术后饮食。首先，以流质食物开始逐渐过渡到半流质食物，持续两至三天后，若患者未产生相关不良症状，可恢复到常规饮食。4）术后引流护理：手术后需要对患者引流管实施妥善的固定与保护，避免出现引流管的弯折、扭曲以及牵拉等不良情况。术后引流管护理中需要严格执行无菌操作规程，对其引流袋进行定期更换，并且需要对患者引流液的情况进行密切观察，包括性质、数量和颜色的同时做好记录工作。5）术后并发症护理：首先是出血护理，需要定期对患者血液进行测量，观察患者的意识与面色等变化情况。同时需要查看其切口是否出现渗血不良情况。胆漏护理，手术后需要密切关注患者是否出现腹痛和腹膜刺激征等临床症状，若患者出现腹痛或腹膜刺激征时，需要立即上报医生并配合医生进行患者的处理。气腹并发症护理，患者手术后可能出现下肢酸痛、高碳酸血症以及皮下气肿和酸中毒等一系列气腹并发症，若患者出现以上情况时，需要立即上报医生给予患者有效的对症措施。

1.3 评价指标 （1）对比两组患者的一般围手术期指标，包括患者的住院时间、手术后首次排气时间、术后VAS疼痛评分以及术后离床活动时间;（2）比较两组患者手术后的并发症情况。

1.4 统计学方法

数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并發症率比照 观察组研究对象手术后的并发症率为3.33%，较对照组的23.33%明显更低，并且两组对比存在显著差异（P<0.05）。

2.2 两组患者一般围手术期指标比照 观察组研究对象在住院时间、手术后排气时间和离床活动时间以及术后为VAS疼痛评分等指标对比方面均较对照组患者显著更优，并且两组对比均具有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石是临床中的常见病，近年来临床中胆囊结石发病率也呈现逐年上升趋势，该疾病将对病人消化系统形成损伤，同时也对其生活质量产生严重影响[2]。随着临床中腹腔镜技术的不断发展及应用，通过采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，对于胆囊结石患者可取得满意治疗效果，该手术方案可实现患者胆囊保留，对于患者造成的创伤相对较小，有助于患者术后康复[3]。并且通过完善相关手术准备，积极做好术中护理配合及干预，有助于提升患者手术成功率，可降低手术后并发症发生风险。虽然腹腔镜联合胆道镜保胆取石术属于微创术式，然而手术仍属于重要的应激源，由于胆囊结石患者受到疾病影响，再加上缺乏对于腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的了解，在手术之前容易产生担忧、恐惧和焦虑等负性情绪[4]。同时手术后若未能进行科学有效的护理干预，患者容易产生皮下气肿、出血等一系列并发症，对于患者手术后康复将产生不利影响，同时也将延缓患者住院治疗时间，进一步增加患者治疗负担，因此做好此类患者围手术期内的护理干预具有重要意义[5]。本次研究中，针对观察组患者在常规护理基础上采取了围手术期内的综合护理干预，手术之前重点加强患者的术前准备、心理疏导以及健康宣教工作，重点帮助患者排除负性情绪，使其能够保持良好的心理状态，积极有效的配合相关医护工作。同时完善好患者术前相关准备工作，降低患者手术风险。手术过程中的护理重点内容在于帮助患者做好体位护理，并加强患者生命体征监测，同时配合术中完善好手术操作，确保患者手术的顺利与安全进行。而术后护理中重点在于加强患者的体位护理、导管护理以及并发症护理，严格预防患者术后发生皮下气肿、出血、胃肠道不适等相关并发症，促进患者术后的尽快康复。本次研究中，结果提示观察组患者通过实施围手术期内综合护理干预，该组患者住院治疗时间、手术后的离床活动时间以及排气时间、手术后的VAS疼痛评分等，相关围手术期指标均较对照组患者明显更优，同时观察组患者手术后发生的尿潴留、发热、切口感染等并发症情况均较对照组患者明显更少。这表明，通过采取围手术期的综合护理干预，能够显著降低患者手术治疗后的并发症发生风险，可促进患者胃肠道功能尽快恢复，有助于缓解患者术后痛苦并缩短其住院治疗时间，能够促进患者术后尽快康复，这对于提升胆囊结石患者手术治疗效果也有重要的促进作用。

综上所述，对于接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的胆囊结石患者，于围手术期内采取综合护理干预，有助于降低患者手术后并发症率，可促进患者术后尽快康复并缩短住院时间。

参考文献

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