基于数据挖掘技术分析针灸治疗突发性耳聋耳鸣选穴规律*

迟倩慧，张 蕾，曲宝平，王蒙蒙，刘 颖,2△

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院治未病中心，山东 济南 250014）

耳鸣是以自觉耳中鸣响，如蝉如潮，时发时止、响声不断，且妨碍听觉为主要临床表现的一种疾病；耳聋则以患者听力不同程度的减退或失听，且敏感性降低为主要表现[1-2]，突发性耳聋耳鸣是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失[3]。目前有研究表明，60岁以上的老年人耳鸣患病率为29.6%[4]。随着精神、社会压力的逐渐增大，该病的发病率呈逐年上升趋势[5]，长期突发性耳聋耳鸣不仅影响患者听力及情绪，甚者影响睡眠及家庭生活，西医在临床上治疗突发性耳聋耳鸣多采用镇定剂或抗抑郁药、手术、高压氧、理疗等[6]，效果欠佳，且极易产生依赖性，不被广大患者所接受。目前虽然已有大量的临床文献证实了针灸治疗耳鸣耳聋的疗效显著，但大多数针灸处方比较繁杂，未能统一，很难为临床、实验研究的进行提供坚实的理论依据。为进一步规范针灸处方，提高针灸治疗突发性耳聋耳鸣的临床疗效。故笔者在基于数据挖掘技术的前提下，广泛查阅了从1992年至2019年4月关于针灸治疗突发性耳聋耳鸣的临床文献，并对其进行归纳总结，以期为针灸治疗突发性耳鸣耳聋提供有价值的借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略 在中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方期刊数据库（WF）、中文科技期刊全文数据库（维普）中检索。检索策略：采用计算机全面检索，文献的时间范围设定为：1992年1月-2019年4月；设定主题词检索为“突发性耳聋耳鸣、神经性耳聋耳鸣、老年性耳聋耳鸣”，分别与“针刺、针灸、推拿、耳穴贴敷、温针灸、热敏灸、麦粒灸、穴位注射”等进行组合。

1.2 文献纳入标准 ①与针灸治疗突发性耳聋耳鸣相关的临床研究类文献；②研究对象均以诊断明确的突发性耳聋耳鸣患者；③研究方案在科学合理的前提下具有位置、数目明确的选穴、配穴；④临床研究必须是以人为研究对象的临床疗效研究；⑤以针灸疗法为主，可同时配合采用其他中医外治法。

1.3 文献排除标准 ①治疗方法不以针灸为主的临床研究；②综述、报纸类文献，个案、经验总结报道类文献；③重复发表的相关文献，仅收纳1篇。

1.4 文献筛选与数据处理 ①文献筛选方法：根据严格的纳入和排除标准，最终纳入符合标准的文献共46篇。②数据规范化处理：其所有腧穴名称、归经、特定穴、经外奇穴等均参照《经络腧穴学》[7]为标准予以统一。③数据库的建立：提取文献中的相关信息，用Excel 2010建立数据库，并记录腧穴的名称、归经及所属特定穴。④数据处理：采用Spss model 18.0编写的Apriori算法，将使用频次＞8的腧穴进行二阶、三阶关联性分析，且对64个腧穴进行阈值高低的相关分析，制作网络图，以探讨针灸治疗突发性耳聋耳鸣的临床选穴规律。

2 结果

2.1 腧穴频次分析 本次研究共涉及相关腧穴共64个，其中翳风的使用频次最高。具体见表1。

表1 单个腧穴应用频次统计表

2.2 经脉选用频次统计 针灸治疗突发性耳聋耳鸣使用频率最高的经脉是手少阳三焦经，达119次，占比23.3%。具体见表2。

2.3 特定穴的选用频次统计 将相关腧穴进行所属特定穴分类，其中使用频次最高的是五腧穴，其次是原穴、交会穴。具体见表3。

表2 针灸治疗耳鸣耳聋经脉应用频次统计表

表3 特定穴的选用频次统计

2.4 关联规则分析 关联规则也称关联挖掘，用于实验研究的知识发现，使用关联规则分析，可以对中医数据中的潜在穴位规律进行探寻，对中医药临床研究数据挖掘尤为适宜。用Spss model编写的Apriori算法对64个腧穴建模进行关联性分析，对录入的腧穴进行数据挖掘分析，设置支持度为10%，最低规则置信度为80%，最大前项数为3，最大增益度味5.333%，最小增益度味0.914%，分析得出针灸治疗耳鸣耳聋22个高频次腧穴较高阈值的网络图。具体见图1。

图1 针灸治疗耳鸣耳聋高频次主穴阈值较高的关联规则

图中直线的粗细和深浅代表着穴位联系的强弱，通过Apriori算法更加直观地看出听宫-翳风之间的关联性最强，也能明确指出该腧穴之间配对的概率较其他穴位大；还有听会-翳风、听宫-听会、翳风-耳门等穴位之间也存在密切的联系。

2.4.1 腧穴二阶关联分析 关联分析结果表明，穴位配伍听宫-翳风的支持度最高为87.5%，其置信度为88.0%。腧穴选用支持度前10位的结果。具体见表4。

表4 腧穴支持度前10的二阶关联分析

2.4.2 腧穴三联关联分析 三联关联规则中，支持度最高的穴位组合是颊车、地仓-阳白，支持度和置信度分别是72.22%和84.61%。腧穴配伍支持度前10位的结果。具体见表5。

表5 腧穴支持度前10位的三阶关联规则

3 讨论

耳鸣耳聋属于五官科常见疾病[8]，临床上治疗本病以药物、高压氧、理疗及手术为主[9]，疗效不佳。针灸治疗本病的优势较独特，本病病位在耳，病因多为脾、肝、肾等脏腑功能失调，风火痰湿邪气侵犯所致，可分为：风热外袭证、肝胆火旺证、痰火瘀结证等实证、脾气虚弱证、肾精不足证等虚证[10]，治疗本病的主要原则：调畅耳部气机、活血通窍。研究显示：临床多选用翳风、听宫、听会、耳门等耳周局部穴，也常配伍肾经、肝经、脾经腧穴进行治疗。

3.1 腧穴的关联规则分析 经数据挖掘技术统计整理后发现，针灸治疗耳鸣耳聋在选穴、归经及所属特定穴选取方面有明显的相似性。本次研究中应用频率最高的腧穴为翳风穴，临床常用经脉为手少阳三焦经，且五腧穴的选择也明显高于其他特定穴；二阶关联分析显示，听宫-翳风，听会-翳风，听宫-听会的置信度和支持度均较高，都是治疗突发性耳聋耳鸣的常用腧穴配伍；三阶关联分析表明，支持度最高的穴位组合是听会、翳风-听宫；《灵枢》中记载“耳者，宗脉之所聚也。”[11]针灸治疗突发性耳聋耳鸣多选取耳周附近穴位，听宫、翳风、耳门、听宫均位于耳周，可疏通耳部壅滞之气，局部气血调和，则耳窍得复[12]。 翳风、听会、耳门均为少阳经的穴位，三者通过“少阳经”而相互联系[13]，具有强大的关联性，共奏疏通少阳经脉、行气活血之功效。且听宫是手太阳小肠经穴，深刺之可兴奋听觉中枢，增强中枢分析能力，抑制耳鸣[14]。听会则为胆经之标穴[15]，病在本取之标，可疏风清热，通窍利耳[16]。听宫，能改善耳蜗微循环及细胞供应，减轻毛细胞坏死[17]，临床上局部取穴的同时，常结合辨证选穴，如选取太冲、中渚、外关、阳陵泉、侠溪、丘墟、三阴交、太溪等腧穴对症治疗，标本兼治。

3.2 经脉及特定穴规律分析 手足少阳经与耳联系最为密切。三焦经：“直上出上角，从耳后入耳中，出走耳前，系耳后。”[18]若三焦、胆经经气不利易发生突发性耳聋耳鸣。五腧穴在《灵枢·九针十二原》中有记载：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合。”五腧穴的应用为针灸治疗选、配穴原则中的“虚则补其母，实则泻其子”提供理论指导[19]。若证属风热外袭：常突然起病，兼有发热、咳嗽、口渴等外感表证。可配外关、风池、合谷等疏风解表，以利耳窍；若证属肝胆火旺：耳鸣、耳聋常于大怒后突发或加重，伴耳部胀痛，头痛目赤，等症状，可配侠溪、中渚、太冲、丘墟等腧穴清泻肝胆火而清耳窍；若证属痰火瘀结：除了耳内胀闷等耳部不适感外，还伴有食少纳呆，胸闷，等症状，可配丰隆、足三里、阴陵泉等腧穴以清热化痰，通耳窍；若属证脾气虚弱：耳鸣可于劳累后加剧，伴有倦怠乏力，少气懒言等症状，可配足三里、关元、气海以益气健脾以荣耳窍；若证属肾精不足：耳鸣时间长，多于夜间加重，甚者出现耳聋，伴腰膝酸软、遗精等症状，可配常太溪、肾俞等腧穴补肾益精，以滋耳窍[20]；以上均体现针灸治疗突发性耳聋耳鸣的基本治疗原则。针刺处方以翳风、听宫、听会、耳门为主穴，辨证配合其他腧穴。

关联分析[21]网络图能够在宏观层次上解读针灸处方的选穴规律、腧穴之间的关联性和整体针灸处方规律。针灸及其他中医外治法在临床上治疗突发性耳聋耳鸣效果显著，可缩短治疗时间，提高治愈率，且无不良反应，是一种值得推广、切实可行的方法。从本次研究来看，临床治疗耳鸣耳聋所选腧穴、腧穴的归经、特定穴均有一定的规律可循，且对临床治疗耳鸣耳聋提供指导意义，可为临床治疗突发性耳聋耳鸣提供规范化的选穴及处方思路，也可作为临床借鉴与参考。