中医“三调”论治法治疗持续性姿势-知觉性头晕45例*

张志军，王宝亮，赵 铎

(1.郑州人民医院中医科，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学第一附属医院脑病医院，河南 郑州 450000)

持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)是涉及神经内科、精神科和耳鼻咽喉科等多学科的一种慢性头晕疾病，本病是新的独立疾病体[1]，在2014年刚刚被世界卫生组织(WHO)统一命名。中医药治疗该病无成法可循，因目前临床没有关于PPPD中医病因病机、辨证分型、遣方用药研究的文献报道。发挥传统医学的辨证优势，为本病的临床治疗开辟一条新的中医特色之路，有广阔的前景。2017年3月—2018年6月，笔者采用中医“三调”论治法治疗持续性姿势-知觉性头晕45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州人民医院及协作医院神经内科、中医科门诊或住院的PPPD患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男16例，女29例；年龄平均(61.10±5.28)岁；病程平均(13.36±2.90)月；伴高血压病者5例，冠心病者3例，糖尿病者2例。对照组45例，男15例，女30例；年龄平均(61.05±5.16)岁；病程平均(13.28±2.86)月；伴高血压病者6例，冠心病者4例，糖尿病者1例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]相关标准。①持续3个月或3个月以上的非旋转性头晕和不稳感；②症状在大部分时间均存在，有患者几乎每日均有症状，症状可时轻时重，既能自然发生，也可在突然运动之后发生；③站立或暴露在运动或复杂的视觉刺激及主动或被动的头部运动均可使症状加重；④多发生在急性或发作性前庭及平衡障碍后；⑤头晕症状可间歇性开始，逐渐平稳。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①神经影像学检查无异常；②无活动性神经耳科及其他神经系统疾病；③无引起头晕的治疗或药物运用；④平衡功能检查正常或者轻度异常，不足以做出诊断、解释临床症状。

3.2 排除病例标准

①有严重肝、肾功能损伤者；②有严重心、肝、肾、造血系统原发疾病者；③患有心脏病、高血压、哮喘等影响生活质量评分者；④因精神疾病不能配合治疗者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

4 治疗方案

治疗组以中医“三调”论治法为指导，口服自拟中药方，药物组成：白芍30 g，桂枝12 g，钩藤30 g，生龙骨20g，生牡蛎20 g，柴胡12 g，黄芩15 g，郁金20 g，川芎15 g，丹参20 g，木香5 g，厚朴12 g，石菖蒲20 g，党参15 g，制首乌30 g，炙甘草6 g。1 d 1剂，水煎，分3次温服。对照组给予盐酸舍曲林片(由辉瑞制药有限公司生产，批号 201701206，每片50 mg)，每晚50 mg，口服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 观测指标及方法

5.1 眩晕障碍量表(DHI)评分

按照参考文献[3]相关标准。DHI评分方法：量表包含25个项目，评定眩晕患者的情感(E，9项)、功能(F，9项)、躯体(P,7项)3个方面的损害程度，每项问题均有“是、有时、无”3个答案，计分分别为“4，2，0”分。0分提示头晕对患者无影响，4分提示头晕症状最重。总分100分，得分越高提示头晕症状越重，对患者影响越大。

5.2 焦虑和抑郁状况

①焦虑评价：以BECK焦虑量表(Beck Anxiety Inventory，BAI)[4]为评价标准，自评量表。总分乘以1.19取整数为标准分，BAI总分≥45分提示焦虑阳性。②抑郁评价：以BECK抑郁量表(Beck Depres sion Inventory，BDI)[5]为评价标准，自评量表。BDI总分≥15分提示抑郁阳性。

6 疗效判定标准

按照参考文献[3]相关标准。基本恢复：DHI评分改善程度>90%。显效：DHI评分改善程度>50%～90%。有效：DHI评分改善程度为>25%～50%。无效：DHI评分改善程度≤25%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组PPPD患者疗效对比

8.2 两组治疗前后DHI评分对比

见表2。

表2 两组PPPD患者治疗前后DHI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前后BAI评分和BDI评分对比

见表3。

表3 治疗PPPD患者前后BAI评分和BDI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

PPPD的头晕形式与传统的后循环系统缺血性眩晕(PCIV)、良性阵发性位置性眩晕、高血压病、颈椎病等引起的头晕有本质上的区别。PPPD的头晕特点是：①非旋转性；②多持续3个月以上；③主观上有摇晃不稳感，无客观的共济失调依据；④站立时头晕加重，坐位时减轻，卧床后可基本消失；⑤发病与神经质性格关系密切[6]。患者常伴随有睡眠障碍、焦虑抑郁等精神心理障碍、心慌出汗等自主神经紊乱及脑功能损伤。本病病症复杂，病机多端，以常规辨证思路着手难收全面持久之功，临证应打破常规，独辟蹊径，最宜多元着手、宏观把握。笔者将阴阳、卫气营血、三焦等辨证理论与西医研究融合，以“三调”立论而治。首先，调营卫。营卫调和、阴平阳秘是脏腑、组织、器官正常功能活动的基础，营卫不调、阴阳失和乃发病根本。若营卫功能失调，营血不足，营阴虚弱，则不能制阳而生亢动之象，导致阴不敛阳、化风动摇而出现主观“摇摆不稳”的失衡感，也是本病的主要发病特点。其次，调肝胆。肝主疏泄，调畅气机。若情志不遂，导致肝失疏泄、气郁不畅而生抑郁症状；若气郁化火则生烦躁焦虑、失眠症状。胆为清净之腑，喜宁谧恶烦扰，素体胆气不足，再为气郁生痰所扰，而生胆怯恐惧，这就是本病常伴随焦虑、抑郁、恐惧等精神心理障碍的原因。最后，调三焦。医者在临床中常忽略三焦学说的运用。三焦元气通行不畅、津液运行输布失调在本病发病过程中起着关键作用。三焦主通行元气、运行水液。如《难经》所言：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。”三焦是机体气升降出入之通道，机体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的，三焦是气化的场所，故三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。三焦之气不畅，可导致气血循行不畅而生头晕诸症。

本方以白芍滋阴柔肝，养血和营；桂枝辛温，通阳补中，扶卫和营。钩藤清热息风止晕，生龙骨、生牡蛎平肝息风定眩，此3味药物与芍药、桂枝相伍，使营阴得以调补、肝阳得以潜降，营卫调和、阴平阳秘，头晕、摇摆失衡之症自除。柴胡、黄芩和解少阳胆经郁热，再以郁金利胆解郁、活血行气，3药合用，不仅能调畅肝胆之气，使气血调和以滋脑府而止晕眩[7]，还可改善肝郁所致抑郁、痰热郁胆之恐惧焦虑等精神心理障碍。川芎为血中之气药，辛温升散，能引血上行头目滋养元神而达治疗头晕之效。木香“乃三焦气分之药，能升降诸气”；厚朴归肺、脾、胃、大肠经，行气化湿，通行三焦，与木香合用，畅三焦之气机，化三焦之湿浊，使阴阳贯通、营卫调和、气血流转无碍，起佐助之效。石菖蒲“开窍化浊、醒神止昏”，明显改善头晕症状；制首乌补肾益精；党参益气养血，养脑止晕；炙甘草调和诸药，达“调营卫以和阴阳、调肝胆以和气血、调三焦以助通化”之效。

本研究结果示：治疗组有效率为92.2%，对照组有效率为80.0%，两组差别有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组均能显著降低患者DHI评分(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.01)；两组均能显著降低患者BAI、BDI评分(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.01)。此表明：中医“三调”论治法治疗PPPD不仅能缓解患者头晕症状，还能改善焦虑与抑郁症状，调整患者的精神心理状态，疗效优于西药对照组，值得临床推广运用。