不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的临床效果分析

2019-06-14秦翠李伟

中国继续医学教育 2019年14期

秦翠李伟

牙体牙髓疾病是口腔类的疾病，其在临床上的发病率较高，改疾病主要的临床症状是咀嚼疼痛、牙根疼痛及牙齿疼痛等，对于患者正常的口腔功能及生活质量都造成了严重的影响[1-2]。在临床上，患者一般表现出急性的牙髓炎及慢性的牙髓炎。急性牙髓炎由外伤引起，表现出剧烈的自发性痛。慢性牙髓炎由龋病等引发，大多为慢性病变，长期持续的对牙髓进行刺激，使牙髓产生慢性炎症。现阶段的临床治疗方案都已经趋近成熟，临床上的根管填充治疗方案可以有效的控制病情的发展，提高患者的口腔功能，但随着填充程度的不同，其临床疗效也有一定的差异[3-4]。本文主要分析不同程度根管填充治疗对牙体牙髓病患者的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年12月—2018年3月本院100例牙体牙髓病患者作为研究对象，所有患者均已经过精确诊断。根据随机数字表法，将上述牙体牙髓病患者随机分成两组，每组各50例。研究组中，男性患者25例，女性患者25例，年龄为20～70岁，平均年龄为（50.3±2.8）岁；体质量为45～70 kg，平均体质量为（60.5±4.8）kg，患牙有65颗；对照组中，男性患者26例，女性患者24例，年龄为22～69岁，平均年龄为（49.1±3.2）岁；体质量为45～70 kg，平均体质量为（61.2±4.3）kg，患牙有67颗。两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，入组患者知情同意。

纳入标准：（1）患者的牙齿呈放射性的疼痛，且牙齿敏感，在夜间的疼痛更严重；（2）牙齿已经出现了缺损；（3）牙龈红肿；（4）经X线的检查证实牙周的间隙不正常，且牙根尖的位置发生病变。排除标准：（1）患有其他类型的口腔类疾病；（2）全身的感染者；（3）药物过敏患者；（4）妊娠者；（5）血液疾病患者；（6）传染性疾病患者；（7）非自愿的患者。

1.2 方法 [5]

所有患者均进行根管的填充治疗，采用金刚砂车针对于患者的患牙行开髓的处理，将口腔中钙化物和牙齿中坏死牙髓组织清除，防止急性炎症发生；通过测量患者根管有效长度，逐渐将其扩大到第40号，同时保持管壁光滑，使用生理盐水进行反复的冲洗，用消毒过棉球将其擦拭干净。去除根管表面的水分后，用牙胶尖和糊剂对患牙根管进行严密填充，使用测压器加压后方，然后用氧化锌丁香油将根管口和髓腔进行暂时的封闭，封闭9小时后，采用磷酸锌水泥将牙冠填充，以保证良好的填充效果。研究组进行适量填充，使用根管内的填充物把根尖狭窄部以上空间进行严密的填充，使根尖端与填充物质间距是0.5～1.0 mm。对照组进行超量填充，使根管内的填充物远远的超过根尖。

1.3 观察指标[6]

观察两组患者的临床治疗效果、疼痛情况、VAS评分及治疗后的牙齿疼痛颗数。显效：牙痛及牙齿间隙已经基本消失，且牙齿咀嚼功能和生活已经基本得到了恢复；有效：牙痛明显缓解，且牙齿间隙已经缩小，患者牙齿的咀嚼功能及生活质量已经有所好转；无效：牙痛及牙齿间隙均无变化，且生活质量下降。患者在治疗后的疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）进行评定。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果分析

研究组患者的总有效率为98%，对照组患者的总有效率为76%；研究组患者的总有效率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者的疼痛情况分析

研究组疼痛患者有4例，占8%，对照组疼痛患者有20例，占40%，研究组患者疼痛的发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组患者的VAS评分及治疗后的牙齿疼痛颗数分析

研究组患者的VAS评分及治疗后的牙齿疼痛颗数均较对照组低，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

3 讨论

牙体牙髓疾病的致病原因是厌氧菌的感染，严重影响了患者的口腔功能，需要进行及时有效的治疗手段来避免疾病的进一步的蔓延，避免产生永久性的损伤。随着人们生活质量的不断提高，对于牙齿外观及功能的重视程度也在逐渐的加强，所以，对于牙体牙髓病的治疗，不仅要保证其治疗效果，也要保持患者牙齿的良好外观[7-8]。根管的填充技术是治疗牙体牙髓疾病的主要方法，既可以保证临床效果，也可以保证患牙的牙体组织完整性[9]。

本研究发现，（1）研究组患者中，显效的患者有34例，占68%；有效的患者有15例，占30%，无效的患者有1例，占2%，其总有效率为98%；对照组患者中，显效的患者有25例，占50%；有效的患者有13例，占26%，无效的患者有12例，占24%，其总有效率为76%；（2）研究组的VAS评分为（4.09±1.03）分，疼痛牙齿颗数为（1.3±0.2）颗，对照组的VAS评分为（7.37±2.47）分，疼痛牙齿颗数为（4.0±2.4）颗；（3）研究组中无痛∶轻微疼痛∶中度疼痛∶重度疼痛为46∶1∶2∶1，优于对照组的30∶10∶6∶4。其原因是超量的填充对于髓腔压力较大，引起手术后的软组织疼痛、肿胀，起到了负面效果[10]。使用根管疗法时要根据前后牙的特点来择取填充方式，因为后牙的形态、数量等问题，增加了填充难度，所以通常会使用适量的填充方式进行治疗，而前牙一般进行超量填充法[11-12]。所以，引起两组患者的疼痛原因可能是前后牙在填充时没有选择合适填充程度。

因此，在牙体牙髓病的根管填充治疗当中，填充质量的合格与否，将直接影响到治疗效果。如果对根尖进行超充，往往会对根管的闭合性造成较大影响，根管内极易渗入一些根尖组织液，细菌可能会在此处发生浸润，引起感染的发生。而对患者根管进行适充的效果更好，不仅可以缓解患者疼痛，而且还可以保证根管处在畅通的状态，以降低根尖部的免疫排斥反应，进而提高患者临床疗效。