老年骨质疏松性脊柱压缩骨折手术治疗评价

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果。由于骨量减少，骨强度降低和骨脆性增加，日常活动中的轻微损伤可导致脆性骨折。这种骨折大多是完全骨折。这种疾病主要发生在老年绝经后妇女身上。老年骨质疏松性脊柱压缩骨折在临床发生率较高，是常见的骨折类型，发生率高，老年人因骨质疏松发病率逐年升高，传统手术创伤较大，恢复时间长。目前经皮椎体后凸成形术这种微创手术被广泛用于老年脊柱骨折的治疗[1-2]。本研究将2017年5月—2018年3月老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者90例分为两组。对照组进行传统的开放手术方式，观察组进行经皮椎体后凸成形术，分析了老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的手术治疗及临床预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年3月我院收治的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者90例作为研究对象。根据手术方式的不同，将其分为两组。观察组43例，男26例，女17例；年龄62～83岁，平均（67.78±2.90）岁。受伤原因：摔伤23例，交通伤8例，扭伤10例，其他2例；T10段骨折有11例，T11 段骨折有15例，T12段骨折有10例，L1段骨折有7例。对照组47例，男30例，女17例；年龄61～81岁，平均（67.41±2.78）岁。受伤原因：摔伤23例，交通伤10例，扭伤12例，其他2例；T10段骨折有13例，T11段骨折有15 例，T12段骨折有 10例，L1段骨折有9例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统的开放手术方式，观察组进行经皮椎体后凸成形术。俯卧位，悬空腹部，用浓度1%利多卡因局部麻醉，C型臂X线定位，穿刺针在椎弓根外上缘将带工作套管的穿刺针钻入，直至椎弓根眼内侧壁，C型臂X线下将导丝插入，精细钻通过扩张器钻入，将精细钻取出，给予球囊扩张器插入，扩张球囊之后，将椎体终板抬高。明确椎体高度，之后进行椎体复位，后透视下两侧注入骨水泥，C型臂X线下了解骨水泥注入情况，达到椎体后缘后停止。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果；手术之前的日常活动能力水平（采用ADL指标评价[3]，分值范围0～100分，越高越好）、手术之后的日常活动能力水平；手术前后患者椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能（采用JOA评分，分值0～29分，越高越好[4]）；气胸、血肿以及切口感染等的出现情况率。

采用我院自制的疗效评价标准，显效：症状消失，围术期无气胸、血肿以及切口感染等并发症；有效：症状改善，无气胸、血肿以及切口感染等并发症；无效：不满足显效、有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术前后椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能比较

手术前，两组椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后的日常活动能力水平比较

观察组手术前的日常活动能力水平，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组的日常活动能力水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组气胸、血肿以及切口感染等的出现情况率比较

观察组气胸、血肿以及切口感染等的出现情况率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者的治疗效果比较

表2 手术前后椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能比较（±s）

表2 手术前后椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能比较（±s）

观察组 43 手术前 35.13±5.24 15.02±2.21 18.55±2.65 55.55±2.62手术后 20.24±1.11 21.15±5.16 10.24±1.61 95.46±3.78对照组 47 手术前 35.12±5.02 15.01±2.67 18.56±2.64 55.56±2.64手术后 28.21±3.25 17.15±3.16 14.25±2.01 82.25±2.12观察组手术前后 t值 6.501 9.134 9.212 9.063 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组手术前后 t值 4.844 7.033 7.022 7.296 P值 0.000 0.000 0.000 0.000两组手术前 t值 0.411 0.524 0.150 0.755 P值 0.568 0.413 0.785 0.213两组手术后 t值 5.594 7.911 7.158 7.998 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组手术前后的日常活动能力水平比较（分，±s）

表3 两组手术前后的日常活动能力水平比较（分，±s）

对照组 47 62.14±0.24 80.15±1.57观察组 43 62.02±0.12 96.01±2.61 t值 - 0.223 9.324 P值 - 0.643 0.000

3 讨论

骨质疏松性脊柱压缩性骨折属于老年人群的常见疾病，发生率较高，可导致椎体高度丢失以及脊柱后凸畸形，不及时治疗可引起顽固性腰背痛，对患者生活质量产生严重影响[5-8]。手术是目前治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的有用方法，传统开放手术可在C型臂X线下进行精细操作，复位良好，但风险高，创伤大，愈合比较慢，卧床时间长，并发症多。经皮椎体成形术可经直接向椎体注入骨水泥和生物材料，强化椎体稳定性和强度，预防椎体畸形和塌陷，促进椎体功能改善，纠正后凸畸形和缓解腰背肌紧张，减少并发症发生[9-12]。经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎体成形术的改进和发展，该技术采用经皮椎体球囊扩张法减少椎体并在椎体内形成空间，这可以减少注射骨水泥时所需的推力，并且骨水泥不易在其中流动。与传统方法相比，这两种方法的生物力学性质难以区分。临床应用表明，它不仅可以缓解或缓解疼痛症状，还可以明显恢复压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱恢复生理曲度，可以增加胸腹部的体积，改善器官的功能，提高患者的生活质量。椎体的微小骨折和骨折线的微动引起对椎体神经末梢的刺激。在这种情况下，经皮椎体成形术可以对疼痛产生良好的镇痛作用。在这个意义上，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是椎体的简单填充。几乎所有的临床结果都表明，无论是治疗骨质疏松性压缩性骨折还是老年胸腰椎骨折，疼痛缓解率都高达90%。原因尚无明确解释，可能是：（1）椎体椎体成形术后微骨折稳定；（2）骨水泥承受相当一部分的轴向应力，从而减少骨折线的微动，刺激椎体内的神经；（3）椎体感觉神经末梢被破坏。本研究中，对照组进行传统的开放手术方式，观察组进行经皮椎体后凸成形术。结果显示，观察组效果、椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能、手术之前的日常活动能力水平、手术之后的日常活动能力水平、气胸、血肿以及切口感染等的出现情况率均显著优于对照组。

综上所述，老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者行经皮椎体后凸成形术效果明显，可更好改善椎体压缩水平、椎体高度、Cobb角以及肢体功能。

表4 两组气胸、血肿以及切口感染等的出现情况率比较