纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断价值分析

纵隔型肺癌主要位于纵隔部，具有病发率高、预后差、病死率高、发病急骤等特点，属于呼吸系统常见疾病，由于早期无明显特异性症状，在发现均为中晚期，可随时危及患者生命安全，对此还需加强临床诊断、治疗[1]。早期临床上常运用CT检测，虽具有检测速度快、伪影少、图像显示清晰、价格低廉、操作方式简单等优势，但误诊率较高，而MRI与CT相比，诊断正确率较高，能够弥补CT诊断方式不足之处，但此类方式操作难度系数较高，且费用较高，因此仍有学者认为其不可作为首推方案，对此可推广联合诊断方式，从而降低误诊率和漏诊率，为治疗方案提供科学依据[2]。而本研究为了进一步探索有效、安全的检测方式，分别对比了MRI和CT的诊断正确率以及诊断价值，具体如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2014年5月—2018年11月来我院进行检查的136例疑似纵隔型肺癌患者作为研究对象。所有研究对中，78例男性，58例女性，平均年龄（57.29±3.31）岁；临床表现：96例存在咳痰或咳嗽症状，58例存在发热症状，46例存在痰中带血症状，19例存在胸痛症状。

1.2 方法

CT检查：本次使用的CT扫描仪选用为GE公司Optima68064排及hispeed双排螺旋CT，协助患者采取仰卧位，扫描范围从肺尖至肺底，扫描参数：200 mA；140 kV；螺距1；层厚5～10 mm；在平扫结束后，再进行双期增强扫描，随后经肘静脉注射100 mL优维显造影剂，保持每秒2.0 mL速度，在注射后60 s、120 s后开始扫描[3]。

MRI检查：本次使用的MR成像仪为西门子Avanto1.5T，常规SE/FSE序列，体线圈，平扫包括冠状面、横断面T1WI（TE 10.0 ms、TR 821.9 ms）、T2WI（TE 88.3 ms、TR 3 380.3 ms），加冠状面或横断面脂肪抑制T2WI，冠状面、横断面T1WI，层间隔0.5～1.2 mm，层厚8～10 mm，增强对比剂为Gd-DTPA，注射流率为每秒2 mL，剂量为0.1 mmol/kg[4]。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，对比各种诊断方式在病理类型、发病部位诊断中正确率。

对比各项诊断价值性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断正确率属于计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CT表现：病灶边缘具有毛刺征、分叶征特点，肺门存在结节状，淋巴结明显增大，15例患者存在肺不张、慢性阻塞性肺炎表现，在增强扫描后，可发现个别患者病灶边缘清晰，大部分表现为边缘不清晰（见图1）。

图1 纵隔型肺癌CT表现

MRI表现：病灶个别患者存在不规则形态，大部分表现为类圆形或卵圆形，在下纵隔、中纵隔、上纵隔可发现不同病灶存在（见图2）。

136例疑似纵隔型肺癌患者，经确诊的有115例，其中26例为腺癌，27例为小细胞癌，62例为鳞癌，MRI联合CT与确诊结果无差异性，对病理类型诊断正确率高于单方面诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），而MRI诊断正确率高于CT诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

图2 纵隔型肺癌MRI表现

表1 对比各种诊断方式在病理类型诊断中正确率[例（%）]

115例确诊中，36例位于右肺下叶，39例位于右肺上叶，26例位于左肺下叶，14例位于左肺上叶，CT联合MRI对发病部位诊断正确率高于其他诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

CT联合MRI敏感性、特异性高于单项诊断结果，MRI敏感性、特异性高于CT诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

3 讨论

表2 对比各种诊断方式在发病部位中诊断正确率[例（%）]

表3 对比各项诊断价值性[例（%）]

肺癌风险性较大，可对机体造成不同程度损伤，为了尽早控制病情，还需加强临床诊断、治疗、干预，目前以影像技术最为常用，包括CT、X线、MRI、超声，其各具有优劣性[5]。

CT扫描能够对淋巴结转移情况以及肿块血供、范围、大小进行正确评价，如图1，对临床肿瘤分期具有指导作用，能够通过360°线性内插重建技术和大容量X线管技术，提高图像分辨率，降低噪声对图像质量的影响，提升病变检出率，促使图像更为清晰[6]，同时CT扫描还可降低由于呼吸不一致导致的引起肺内小结节漏诊率，一次性完成全肺扫描，且通过三维重建和图像后处理，能够对复杂部位病变进行观察和全面定位[7]，但本次研究中，单方面使用CT对纵隔型肺癌仍具有较高的误诊率和漏诊率。MRI能够正确评估纵隔血管和纵隔型肺癌的相关性，可见多参数、多方位成像，对淋巴结转移和肿块具有较高特异性和敏感性，如图2，利于后期的预后评估、诊疗方案拟定、病情确诊等[8]，分析本次结果，MRI诊断正确率高于CT诊断结果，由此说明，MRI利用、推广价值更高。而MRI主要优势在于：（1）MRI检查的磁场大小具有一定的可变性，可准确、全面获得疾病相关信息，对人体进行检测，从而对病情发生、发展起到监测作用[9]；（2）MRI检查能够提高更为丰富的医学信息，成像参数较多，能够提高疾病诊断效率和诊断准确率[10]；（3）MRI具有较高的软组织分辨率，提高对骨骼、直肠、肌肉的分辨率，且不存在电离子辐射，安全性较高[11]。

MRI和CT均具有各自优劣性，分析本次结果，CT联合MRI敏感性、特异性高于单项诊断结果（P＜0.05），同时对病理类型、发病部位诊断中正确率也高于单项诊断结果（P＜0.05），由此说明，通过联合诊断后能够达到相比弥补作用，降低临床漏诊率和误诊率，且可保证提供依据的科学性和全面性，可清晰显示病变周围特征和内部结构，利于肿瘤侵犯情况的观察和淋巴结转移的判断，提高临床诊断正确率[12]。

综上所述，MRI和CT均具有一定诊断价值，对于纵隔型肺癌患者，实施MRI特异性、敏感性较高，为了降低误诊率和漏诊率，还可通过联合CT和MRI，从而达到相互弥补作用性，保证临床诊断准确性，为治疗方案拟定提供科学依据。