揭开眼前的『黑幕』—— 警惕糖尿病视网膜病变

文/肖永华 北京中医药大学东直门医院 教授

王诗尧 北京中医药大学东直门医院

眼睛是心灵的窗户，窗户蒙尘，明眸不能善睐，是一件很痛苦的事情。很多眼病如近视、结膜炎、角膜炎、青光眼、白内障等，都会对视力造成损害。糖尿病的常见微血管并发症之一——糖尿病视网膜病变，对眼睛的损伤尤其严重，是导致糖尿病患者失明的主要原因。

研究表明，30岁以前确诊为1型糖尿病的患者，10年后发生视网膜病变的几率可达50%，30年以后则高达90%。得了2型糖尿病的患者，5～10年后发生视网膜病变的几率则能达到50%以上。

糖尿病视网膜病变导致视力受损，就如同给眼睛遮上了一层“黑幕”。一旦失明，以后就只能与黑暗为伍，日常起居会受到严重的影响，再也不能看到熟悉的家人和美丽的世界了。因此，糖友们一定要注意早发现、早治疗、早预防，保护好眼睛。那么，糖尿病视网膜病变到底是什么？该如何预防、发现呢？

糖尿病易导致视网膜营养障碍

人产生视觉的这个过程就如同一台投影仪的运作，需要有整齐平滑的“幕布”——视网膜，以及能完整传输能量的“电线”——视网膜神经细胞，二者缺一不可，这样投影仪才能正常工作，将图像映射出来。

所以，充当“幕布”作用的视网膜十分重要。健康人眼睛的视网膜血管所构成的循环系统会保持恒定的较低流速，就算人的血压及眼内压时常会有波动，也能为高代谢的视网膜组织提供营养。因此，视网膜血管及血流的正常是保持视力正常的非常重要的一步，它能帮助视网膜“干劲满满”地做好本职工作，即成像和传导神经冲动。

视网膜血管及血流的正常，与视网膜成像和传导神经冲动关系重大。当糖尿病患者血糖较高时，视网膜毛细血管壁中对内皮细胞增殖起调节作用的周细胞数量会减少，从而导致毛细血管的基底膜变厚，这样血流速度就会变缓，视网膜也就不能通过正常的血液灌注得到营养。

也就是说，当能量向视网膜运输的主要干道发生了堵塞时，视网膜正常工作所需的能量不足。时间一长，就从视网膜形成了小的支路，也就是新生血管及纤维等。新生物导致原有的屏障结构发生病变，出现一定孔径大小的网。某些血液成分从管腔的网眼中漏出来并沉积在视网膜内，从而导致视网膜出血、水肿，甚至引起视力损害。

早期视网膜病变时，患者大多没有自觉症状，随后会逐渐出现不同程度的视力减退、眼前黑影飞舞等，最终才会导致失明。所以，即使是没有出现眼部症状的糖尿病患者也要定期去眼科进行检查。当等到视力出现问题时再就诊，会贻误治疗。糖尿病患者中有许多人是老年人，当他们出现视物模糊等症状时，往往会误以为自己是眼部老化，很少会去医院检查，很可能错失治疗的最佳时机。

根据2014年版《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，建议：

·青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）需开始检查眼底，此后至少每年复查一次。

·2型糖尿病患者确诊后，应尽快进行首次全面的眼科检查。对于无眼底病变的糖尿病患者推荐每1～2年检查一次；对于已经确诊有视网膜病变的糖尿病患者，应根据程度缩短随访间隔时间。

·妊娠期或产后的糖尿病患者，应在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。

五脏六腑均能“养眼”

中医理论认为，眼睛和五脏六腑的关系密切。《黄帝内经》记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”眼睛是由五脏六腑和人体骨、筋、血、气、肌肉等各种组织的精气来营养、灌溉的，它能反映人体其他部分的生理、病理状态。因此，脏腑的病变可以直接导致或者表现为眼睛的异常。眼睛与脏腑之间，靠着经络连接贯通, 脏腑通过经络不断地为眼睛输送气血精微来维持视觉功能。

中医典籍《金匮钩玄》曰：“消渴小便多者，盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞……水液既不能渗泄浸润于外，则阴燥竭而无以养，故久而多变为聋盲疮疡痤痱之类而危殆。”

也就是说，患糖尿病日久，体内精血亏虚而生燥热，燥热又不断消耗肝肾之阴，肝肾阴血不足，目失濡养，或者又有阴虚内热，虚火上扰，灼伤目络，造成眼底出血，形成瘀血，血不能滋养目，所以会出现视力减退、眼前黑影飞舞等症状。

从经脉来说，心经、小肠经、胃经、胆经、肝经、膀胱经、三焦经、任督脉、阴阳跷脉等都直接或间接经过眼，如足阳明胃经、阴跷脉与足少阳胆经、阳跷脉分别经过眼内角和眼外角，手少阳三焦经、任脉及督脉均通过支脉与眼睛发生联系。一旦经脉失调，就会引起眼部疾患。

眼卫生从细节入手

应该从哪些方面来保护眼睛呢？

1 注意用眼卫生，尤其是不要用脏手揉搓眼睛。

2 每天要坚持做眼保健操，帮助眼睛缓解压力，使血液能够流通；或者休息时多向远看，看远处的一个点，而不是看大建筑物，这样做可以调节晶状体的弯曲度，有助于缓解眼疲劳，改善视网膜的血液供养。

3 适当增加在户外活动的时间，但要避免引起眼压升高的运动。比如举重物、蹲马步这些运动项目，都不适合糖尿病视网膜病变患者。

4 不要长时间暴露在强光照射的环境。如果有强烈的阳光，一定要戴好防护眼镜，避免阳光损伤视网膜。

5 要避免进行需要将头部低于腰部水平线以下的各种活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。

6 糖尿病患者最好避免长途驾驶，开车前，建议测一下血糖，一定要按时用药，保证控制好血糖；车里最好备点能及时取用的饼干、糖果等，以便发生低血糖时应急。

7 如果发现眼睛有不舒服的地方，一定及时就医！

下期预告：

糖网病患者的眼部保健方法。