多动症需早治疗但不一定要吃药

文舒兰 湖南中医药大学第一附属医院 主任医师

注意缺陷多动障碍(俗称“多动症”)多起病于6～9岁，男女比例约为4：1，该病早期常常被家长、老师误以为是淘气，直至因活动度过高而影响学习时才会引起关注并就诊。

正常情况下，儿童活泼好动或是淘气多表现在特定的情景下，如游戏、户外活动等，在有纪律约束的场合中能自制或在要求下保持安静。而多动症患儿在各种场合中均表现出与年龄不相符合的冲动、多动、注意力分散。

有些家长认为孩子好动是正常的，“长大就好了”，然而随着年龄的增长，多动的症状可能会减少，但是冲动的趋向和各种问题仍会持续，如不能得到及时治疗，部分患儿成年后仍有症状，明显影响其学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。所以，早治疗非常重要。

1 轻度患儿可用行为治疗，中重度可考虑药物治疗

出现以下3种症状要格外注意

1.维持注意困难主要是做事不专心，容易受环境影响，拖沓粗心等；

2.行为冲动表现在不分场合插话、打断或打扰别人的活动，缺乏耐心，在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦；

3.过度活动表现在不分场合地手脚多动、说话，难以安静地玩耍或做事。

通过表扬、赞许、奖赏等方式鼓励儿童良好的行为得以持续。

轻度症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，极小或几乎不对学校和社会造成影响；重度症状超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害；中度症状的损害则介于两者之间。

治疗的目的是为了改善核心症状、优化功能表现以及去除行为障碍。大量研究证实，药物治疗合并行为治疗是最佳选择。一般建议6岁以下的儿童从行为治疗开始；若多动症病情评估为中重度且行为治疗效果欠佳，则考虑药物治疗。

目前，治疗药物主要有两种。一种是中枢神经系统兴奋剂哌甲酯（利他林），一般用于6～17岁的儿童和青少年，6岁以下儿童及有癫痫相关病史或有痫样放电异常脑电图的儿童禁用，其最常见的副作用包括食欲下降、胃痛、难入睡、社交退缩、迟钝等；另一种则是托莫西汀，它是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其疗效与哌甲酯相当，常见恶心呕吐、眩晕、心境不稳等不良反应。这些药物引起的症状多发生在用药初期，可以通过调整给药方案和降低剂量来控制，所以在用药过程要观察病情变化，及时和医生沟通，必要时调整药物及剂量。

临床上，三分之一的多动症患儿可伴随有抑郁障碍、抽动障碍等，治疗上主要针对首发或原发病，需要联合使用多种精神科药物。大多数患儿服药后多动症状有不同程度的减轻，注意力集中的时间延长，能够专心听课、主动做作业、出错率降低，有一定的自控能力，学习能力增强，能和伙伴、老师、家长友好相处。

2 与孩子常沟通，树立健康心态

建立患儿自尊自爱的情感非常重要，在药物治疗的基础上，辅以积极有效的心理和行为治疗，能在一定程度上改善多动症患儿的临床症状。

儿童的大脑具有较强的可塑性，通过行为矫正，可促进大脑发育，重建条件反射，提高认知功能，稳定情绪，改善注意缺陷与多动症状，增强持续注意力。

通过父母培训，改善养育技巧，全面认识多动症及处理特定的行为问题，理解患儿并与他们持续进行沟通，通过表扬、赞许、奖赏等方式鼓励儿童良好的行为得以持续，减弱强化不良行为的因素，从而使之减少或消失；通过适当批评或惩罚减少或消除儿童的不良行为。

家长可以使用的行为治疗和环境调整包括：坚持日常计划表；减少分心物，提高专注力；为儿童提供放置物品的合理地方；设置可达到的目标；奖励积极行为；识别对消极行为的无意强化；运用图表和清单帮助儿童聚焦在任务上；选择适合患儿做的运动，摒弃不能做的运动，否则或影响患儿信心与耐心；经常运用平静法则（隔离、分散注意力、把儿童从情境中移开）等。

多动症症状比较严重、影响了正常的生活和学习的孩子，建议及时诊治。西医治疗本病主要应用中枢兴奋剂及抗抑郁剂, 但长期服用可能会产生副作用。中医会根据证候予以个体化治疗。此外，还应积极搭配引导教育、心理疏导、行为矫正及感觉统合训练等方法进行治疗。