西药联合紫丹参汤治疗小儿过敏性紫癜临床观察

河南省林州市中医院儿科，河南 林州 456550

过敏性紫癜作为临床常见病，多发于小儿群体，常使患儿皮肤出现红紫瘀点瘀斑，且主要分布于臀部和四肢，其中以双下肢最为多见，患儿出现不同程度的关节红肿疼痛、腹痛等并发症，甚至会出现便血等胃肠道症状，严重影响患儿的正常生长发育[1]。目前临床主要以激素、免疫抑制剂类药物治疗为主，虽具有一定治疗效果，但易降低患儿免疫功能，延长病程[2]。近年来，随着不断研究和深入，中药在小儿过敏性紫癜中治疗取得一定治疗效果[3]。故本研究进一步观察西药联合紫丹参汤治疗小儿过敏性紫癜临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2018年4月收治的86例过敏性紫癜患儿为研究对象，随机将其分为两组，各43例。对照组男29例，女14例；年龄2～12岁，平均年龄(7.15±1.34)岁；病程2～8d，平均病程(4.35±1.27)d。观察组男27例，女16例；年龄2～11岁，平均年龄(7.02±1.29)岁；病程2～7d，平均病程(4.29±1.25)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：西医诊断参照《儿科疾病诊断标准》[4]中小儿过敏性紫癜相关诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中小儿过敏性紫癜相关诊断标准。纳入标准：均符合上述相关诊断标准；初次发病者；患儿家长均签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍者；精神异常，无语言表达能力者；使用激素或免疫抑制剂类药物治疗者；药物试验过敏者。

1.3 治疗方法 对照组：采用西医治疗，口服泼尼松(昆药集团股份有限公司，国药准字H53021044)2 mg/(kg·d)，分3次口服，用药7 d后，待紫癜及伴随症状改善后，改为每日晨起顿服，并每间隔3 d减少剂量5 mg，大减至20 mg时，每间隔1 d减少剂量2.5 mg，逐渐减量至2个月后停药；若服药7 d后紫癜及伴随症状未有改善，则视为服用泼尼松无效。同时服用维生素C(山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14021482)200～300 mg/d，分2～3次口服，2周为1个疗程，共服用2个疗程；服用氯雷他定(四川维奥制药有限公司，国药准字H20052120)2～12岁儿童：体重>30 kg：一日1次，一次1片(10 mg)。 体重≤30 kg：一日1次，一次半片(5 mg)。观察组在对照组基础上联合紫丹参汤治疗，方剂组成：①年龄≥7岁：紫丹参30 g，益母草、生地黄各15 g，牡丹皮、牛膝、小蓟、蒲公英、赤芍各8 g，甘草5 g；②年龄<7岁；紫丹参10 g，益母草、生地黄各8 g，牡丹皮、赤芍、小蓟、蒲公英、牛膝各6 g，甘草3 g。用水煎服，1剂/d，2次/d，用药治疗2个月。

1.4 观察指标 ①症状消失时间。记录两组患儿腹痛消失时间、皮疹消失时间及关节疼痛消失时间。②中医证候积分。主症：瘀点瘀斑，分散于双下肢，且颜色鲜红记3分，分散于双下肢颜色为紫色呈紫红记6分，分散于臀部、四肢，且颜色暗紫记9分；次症：咽痛、腹痛、便血等，根据严重程度(无、轻、中、重)分别记1、1、2、3分，总分为主症、次症评分之和。

1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。评价标准：症状基本消失，中医证候积分减少≥80%为显效；症状明显改善，35%≤中医证候积分减少<80%为有效；症状未有改善，中医证候积分减少<35%为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 两组症状消失时间比较 观察组腹痛消失时间、皮疹消失时间及关节疼痛消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(n=43)7.54±2.46a10.34±2.54a18.67±4.76a(n=43)3.32±1.547.65±1.7413.68±2.61

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组中医证候积分比较 治疗后两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

过敏性紫癜是儿科常见的一种继发性肾小球疾病，目前临床对过敏性紫癜具体发病机制尚未完全阐明，但现代医学研认为免疫复合物介导的系统性血管炎是该病主要致病因素， 常累及患儿皮肤、关节、肾脏及胃肠道等系统，若未及时治疗，随着病情发展可出现肾脏病变，将会严重危及患儿生命健康[6]。因此西医治疗过敏性紫癜主要采取抑制免疫应答及抗过敏治疗为主，其中以糖皮质激素及抑制剂类最为常用，而泼尼松是糖皮质激素的一种，具有抑制自身免疫应答及抗炎消毒作用，利于增加血小管通透性，起到保护血浆作用。但长期使用糖皮质激素类药物会影响患儿垂体-性腺轴，不利于患儿生长发育[7]。

中医学文献中对过敏性紫癜无相关记载，但根据该病皮肤出现典型性红紫色瘀斑等相关症状描述，一般属“斑疹”“葡萄疫”等范畴中，认为过敏性紫癜与患儿素体热伏血分，加之外感风热或疫疠之气，与营血相搏，血热妄行，灼伤血络，血不循经，而致血证，血瘀阻滞脉络，则血溢脉外，则为紫癜[8-9]。因此，中医治疗主张以清热凉血、活血祛瘀、通络为基本治疗原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状消失时间低于对照组，治疗后两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组。表明紫丹参汤联合西药治疗小儿过敏性紫癜效果优于西药单一治疗。分析其原因为紫丹参汤中以紫丹参为君药，具有凉血消痈、活血祛瘀之效；小蓟可散瘀消毒、凉血止血；赤芍可活血祛瘀；生地黄具有养阴生津之效；牛膝具有活血祛瘀、引血下行之效；蒲公英可消痈止疮；益母草可活血祛瘀、热毒痈肿。诸药联用共奏凉血消痈、清热解毒、活血祛瘀、通络之功效。因此，紫丹参汤联合西药治疗，两药相互作用，提高治疗效果，改善临床不适症状，缩短症状改善时间，促进患儿疾病康复。

综上所述，针对小儿过敏性紫癜在常规西药治疗基础上联合紫丹参汤治疗，可有效改善患儿临床症状，提高临床疗效。