黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎34例临床观察

河南台前县中医医院内科， 河南 台前 457600

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一种多致病因素类疾病，以胃粘膜上皮与腺体数目减少、萎缩，黏膜基层增厚等为主要病理特征，部分患者伴有幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生等，被认为是一种癌前病变，病情较长，迁延难愈，且易受外界因素影响而反复发作，临床治疗较为棘手[1]。目前西医治疗CAG多采用抗炎药物与H+-K+-ATP酶抑制剂联合方案，虽能取得一定效果，但易出现不良反应。本研究选取68例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，以西医常规综合治疗为对照，观察黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，随机分为对照组(34例)、观察组(34例)，其中对照组女13例，男21例，年龄20～61岁，平均(46.01±7.35)岁，病程4～13个月，平均(6.62±1.29)个月；观察组女11例，男23例，年龄19～60岁，平均(44.82±7.41)岁，病程3～12个月，平均(6.55±1.67)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入标准：西医符合中华医学会消化病学分会制定《中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)》[2]CAG诊断标准；中医符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011天津)》[3]脾胃虚寒型相关标准，症见脘腹挛痛，泛吐清水，腹胀，喜温热饮食，揉按后痛减，反胃，脉细弦涩或缓弱，大便溏薄，面色无华，舌质淡苔白；无相关药物过敏史；自愿签署知情同意书。②排除标准：胃黏膜合并重度异型增生者；合并胃癌者；治疗依从性较差者；肾、心、肺、肝功能严重不全者。

1.3 方法 两组均戒烟戒酒，并给予饮食指导，嘱患者保持乐观心态。

1.3.1 对照组 西医常规综合治疗：兰索拉唑肠溶片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083294，30 mg/d，口服)，胃蛋白酶合剂(江苏普华克胜药业有限公司，国药准字H32026339，10 mL/次，3次/d)、硫糖铝(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20113008，0.5 g/次，3次/d)、三钾二橼络合铋(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H10920051，120 mg/次，4次/d)。

1.3.2 观察组 黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗。①黄芪建中汤加减：黄芪15 g，白芍30 g，甘草20 g，生姜10 g，桂枝10 g，大枣12颗。泛吐清水较多者加干姜、陈皮、半夏、茯苓；泛酸者加吴茱萸；便血者加熟附子、阿胶；腹泻者加柴胡。诸药合煎，取汁150 mL为1剂，每日早晚分服。②香砂养胃丸(河南省济源市济世药业有限公司，国药准字Z41020151)，9 g/次，1次/d，口服。两组均治疗40 d。

1.4 疗效评定 参照有关文献[4]拟定。显效：疼痛、反胃、腹胀等症状基本消失，幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生基本消失，胃镜检查可见胃黏膜炎症基本消失；有效：症状明显好转，幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生减轻≥“++”，胃黏膜炎症明显减轻；无效：与显效、有效不相符者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①炎症因子水平：肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、IL-11水平。治疗前后分别采集3 mL空腹静脉血，分离上清，以酶联免疫吸附法及对应试剂盒测定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平；②不良反应发生率；③总有效率。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组未发生不良反应。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组总有效率比较 观察组总有效率94.12%高于对照组的76.47%(P<0.05)。见表3。

TNF-α/μg/LIL-8/μg/LIL-11/pg/mL3459.17±5.5410.68±1.5768.00±6.763460.25±6.0310.79±1.6266.98±7.593443.12±7.398.97±1.3358.27±4.613437.88±10.02∗#7.05±1.12∗#49.76±5.38∗#

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05，与同组治疗前对比，#P<0.05。

表2 两组不良反应发生率比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3 两组总有效率比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

《灵枢》中记载：“胃脘痛腹胀，善噫”。脾胃同居中焦，均为“后天之本”，脾主升清，胃主降浊，相互协同，亦相互依从，胃病时久，阳明受损，累及脾脏，运化失司，则见嗳气、疼痛、腹胀等。其中以脾胃虚寒型较为多见，约占75%～90%。从虚实辨证讲，本虚多于标实，涉及肝、脾、胃等脏器，虚症贯彻全程，故治疗应补虚以固本；从辨证分型讲，气虚里寒、胃阳不足，脾胃受亏为主要病机，故治疗应以温中健脾和胃为主。

黄芪建中汤源于《金匮要略》，主方含有黄芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大枣，随证加减干姜、陈皮、半夏、茯苓、吴茱萸、熟附子、阿胶、柴胡等，其中黄芪益气固表，白芍缓中止痛、养血柔肝；甘草补气益脾、和中缓急；生姜养胃镇吐；桂枝温经通阳；大枣安神养血、补中益气；干姜回阳通脉，温中逐寒；陈皮理气健脾；半夏燥湿化痰、和胃止呕；茯苓渗湿健脾；吴茱萸散寒止痛、助阳止泻、疏肝下气；熟附子温经散寒；阿胶补血滋阴；柴胡解郁疏肝，诸药合用，可共达温养脾胃、补虚固本之功效。动物学药理研究表明，黄芪建中汤能促进胃黏膜损伤的修复[5]。谢昭敏等[6]报道指出，黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型Hp阳性CAG，可降低炎症因子水平，缓解患者临床症状。谢慧荣等[7]研究指出，黄芪建中汤加减辅助奥美拉唑治疗脾胃虚寒型CAG，可提高疗效。香砂养胃丸由砂仁、木香、白术、广藿香、姜厚朴、茯苓、豆蔻、枳实、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃；木香消食健脾导滞，温中止痛行气；白术健脾益气，利水燥湿；广藿香和中止呕、芳香化浊；姜厚朴健脾行气；茯苓和胃益脾；豆蔻开胃消食、温中止呕；枳实破气消积、化痰散痞；醋香附理气解郁，诸药合用，可健脾益气、温中和胃。现代药理研究表明，香砂养胃丸可通过调控消化液分泌改善胃肠功能，并可双向调节胃肠道平滑肌，抑制胃溃疡形成，增加胆汁分泌，同时其具有较强抑菌作用，能杀灭幽门螺杆菌[8]。杨云等[9]研究指出，香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗CAG，可降低患者胃黏膜评分，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于对照组(P<0.05)，提示黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型CAG可改善炎症状态，提高疗效。同时本研究还发现，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示与西医常规综合治疗相比，黄芪建中汤加减合香砂养胃丸安全性较高，这亦是中医学治疗疾病独特优势所在。

综上，黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型CAG可改善炎症状态，疗效较好，安全性高，值得临床推广。