小剂量轻比重布比卡因用于高龄患者髋部手术的研究进展

褚立君

【摘 要】 对于实施高龄患者髋部手术而言，分析其应用小剂量轻比重布比卡因的临床研究内容。

【关键词】 小剂量;轻比重;布比卡因;高龄;髋部手术;研究分析

【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-009-01

在当今老龄化趋势愈加严重的今天，老年人患病的几率也越来越高，相应的高龄患者髋部手术的次数也在提升，对于老年人而言，其因为年龄的增高，相应手术麻醉风险也较大，在展开手术的时候则需要随选择安全性高、生理功能影响

小的麻醉方式，从而提高患者治疗效果的同时也保证了其安全性。在医院不断发展的背景下，国家展开了高龄患者髋部手术蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉，，但是在临床上的用药比重依然是重要的研究内容之一[1]。对于药液比重而言，有些研究人员则比较偏向高比重麻醉，虽然其麻醉效果起效快，较容易控制平面，具有较高的麻醉效果，但是对于高龄患者而言，其阻滞时间过长，功能恢复也较慢，使得患者的活动受到限制，极易引发细致静脉血栓并发症的发生。在当今研究小剂量轻比重布比卡因的效果，详情分析如下：

1 临床常用轻比重的麻醉具体内容分析

目前，常用的轻比重麻醉中应用较多的便是布比卡因，因为高龄患者的药物敏感性较高，通常展开小剂量的麻醉给药便能实现临床麻醉效果，较为常见的最小剂量为0.25轻比重的布比卡因4.5毫克，就是所谓的0.75%布比卡因1毫升与注射用的灭菌水2毫升进行混合，其融合液体为3毫升，再将其注入到1.8毫升。

2 小剂量轻比重布比卡因的应用优势分析

第一，具有较高的麻醉效果。对于高龄患者而言，其外周和中枢神经系统的退行性改变较多，随之而来的患者的腰椎与胸椎解剖也在发生变化，脑脊液的减少，使得麻醉阻滞平面比高出其他年龄阶段的4个节段左右。对于脑脊液而言，其的不断减少、压力较低的时候则较为容易蛛网膜下腔麻醉液易扩散，进而使得阻滞平面与平面持续时间会比较满意，进而能够更好的符合手术的需求[2]。

第二，治疗成功率高。在展开单侧蛛网膜下腔麻醉的时候，其具有较高的成功率，与常规的麻醉情况对比分析，其应用小剂量轻比重液的单侧蛛网膜下腔麻醉则更优异。同时还有研究得知：重比重的麻醉需要患者持续处于侧卧位1小时，以此才能够对麻醉的扩散进行限制，成功率要高于重比重液，可能原因是局部麻醉药比重随温度增加而降低，且其小剂量轻比重布比卡因较高的单侧蛛网膜下腔麻醉成功率较高，尤其对于有心功能疾病的患者、基础疾病严重的患者均是较为安全的麻醉方式。

第三，麻醉对血流动力学的影响较小。应用小剂量轻比重的麻醉之后，其会造成患者的BP下降严重，影响其临床治疗效果[3]。另外通过临床研究但也发现，术中出现低血压情况是造成患者术后存活率较低的重要因素之一，因为在展开术后循环的时候是非常重要的，而展开小剂量轻比重布比卡因麻醉能够确保血流动

力学的处于稳定状态，同时又能够避免手术体位的变化引发循环不稳定情况，保证了患者的生命安全。另外，在当今的研究中，其轻比重麻醉液的浓度也较低，进而不会对运动神经的阻滞造成严重影响，患者的下肢也存在其肌肉收缩能力，帮助患者的往回心血量增加，进而实现血流动力学处于稳定状态。

第四，有助于术后恢复。对于老龄患者而言，其小剂量轻比重的布比卡因麻醉能够帮助患者运动功能尽快恢复，减少深静脉血栓的发生。主要因素便是小剂量轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉将下肢静脉血回流逐渐增加，从而降低血液瘀滞情况的发生，以实现减少深静脉血栓发生的情况;另外患者的术后运动功能恢复也比较快，人从让高龄患者可以尽早的下床活动，减少肺部并发症的发生率，同时也减少了患者的住院时间，以实现快速康复外科的目的[4]。

第五，神经性并发症较少。对于实施髋部手术的老年患者，其短暂神经症并发症的发生多是在患者的麻醉消失1天之内，例如：臀部疼痛，背痛等情况，若是展开重比重麻醉，则会对神经根产生相应的毒性作用，其主要便是造成局部的脊神经脱髓鞘，进而造成短暂神经症或者是马尾综合征等情况，但是在小剂量轻比重布比卡因中，其并没有将葡萄糖溶液加入之中，同时麻药的浓度较低，降低了出现短暂神经症相关症状的发生率。

3 小剂量轻比重布比卡因的应用缺陷分析

第一，麻醉镇痛效果不良。在实施小剂量轻比重布比卡因麻醉的时候，但是因为其具有不可预测性与多变性，则需要国展开静s脉复合镇痛药、硬膜外给药实现有效镇痛，以帮助手术顺利进行。

第二，有较大的平面扩散。在当今的临床医学上得知：轻比重布比卡因的扩散平面会远高于重比重与等比重的布比卡因麻醉，这种情况低高龄患者是非常不利的，其极大可能会因为麻醉平面过高造成并发症的发生，例如：呼吸抑制、低血压等并发症。另外也是因为轻比重布比卡因在髋部手术中大多数选择为单侧阻滞，对脊髓交感神经阻滞也基本上都是单侧，其对血流动力学的影响便不是很大[5]。

4 结论

在高龄患者髋部手术中，采用小剂量轻比重布比卡因具有较高的安全性，其在麻醉的时候也不需要让患者改变体位，进而帮助患者减轻了疼痛，也给手术提供了有效的时间;同时此麻醉方式的成功率也教高，患者的血流动力学也较为稳定，进而帮助患者术后尽快的恢复健康，其临床麻醉的总体安全性也较高。

参考文献

[1] 小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的应用[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 7（1）：85-88.

[2] 楊威. 小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J]. 医学临床研究， 2014， 31（3）：572-575.

[3] 轻比重布比卡因连续腰麻用于老年髋关节置换术的临床观察[J]. 中国临床研究， 2011， 24（5）：404-405.

[4] 王玉秀， 宗林， 倪洋林，等. 小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋关节手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2013， 29（9）：919-920.

[5] 佚名. 小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者人工股骨头置换手术中的应用[J]. 南通大学学报（医学版）， 2016， 36（5）：484-486.