2型糖尿病伴高尿酸血症的危险因素及预防对策

李高峰

湖北省随州市曾都区中医医院内科 441326

2型糖尿病患者(Type 2 diabetes mellitus，T2MD)除糖脂代谢紊乱外，往往还存在尿酸代谢紊乱，研究显示，2型糖尿病患者伴高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)的概率为14.7%～25.2%，而因HUA无明显症状多被患者忽视[1-2]。有学者认为2型糖尿病患者并发症与血脂水平、HUA存在明显关联，也有临床研究指出，2型糖尿病与HUA均为心脑血管疾病、慢性肾病、痛风、内分泌代谢等系统疾病发生与发展的独立危险因素，严重危害患者生命健康，因而重视2型糖尿病患者是否合并HUA、分析2型糖尿病伴HUA的危险因素，提出针对性预防对策具有重要临床意义[3-4]。本文分析463例2型糖尿病患者临床资料，明确2型糖尿病合并HUA的危险因素，提出预防对策，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内分泌科2013年3月—2018年3月收治的463例2型糖尿病患者作为观察对象。纳入标准：符合世界卫生组织1999年2型糖尿病[5]相关诊断标准者；临床资料完整者；无其他内分泌疾病者；已签署知情同意书者。排除标准：存在糖尿病急性并发症者；白血病、多发性骨髓病、恶性肿瘤等具有血尿酸继发性升高风险者；肝功能异常者；严重心脑血管疾病者；研究选择时间段前3个月内曾应用激素、降脂药、利尿剂等药物与抑制尿酸合成药物治疗者；临床资料缺失者。根据患者是否合并高尿酸血症(男性、绝经后女性尿酸≥420μmol/L，绝经前女性尿酸≥360μmol/L)分为单纯组355例与合并组108例。

1.2 方法 收集整理患者临床资料，将患者性别、年龄、体质量指数、腰围、饮酒史、血压水平、血清肌酐水平、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平数据进行汇总记录。

2 结果

2.1 2型糖尿病伴高尿酸血症的危险单因素 结果显示，单纯组与合并组在性别、年龄、体质量指数、腰围、饮酒史、舒张压、收缩压、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇方面存在显著差异(P<0.05)，上述指标是影响2型糖尿病是否伴高尿酸血症的单因素。见表1。

表1 2型糖尿病伴高尿酸血症的危险单因素

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 2型糖尿病伴高尿酸血症的危险多因素Logistics回归分析 选择单因素分析中具有显著差异的指标为自变量，同时以患者是否合并高尿酸血症为因变量，进行多因素Logistics回归分析。结果显示，性别为男、有饮酒史与体质量指数、血压水平、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血症的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 2型糖尿病伴高尿酸血症的危险多因素Logistics回归分析

3 讨论

尿酸是细胞分解核酸、其他嘌呤类化合物或相关酶分解食物中嘌呤而来的嘌呤代谢最终产物[6]。2型糖尿病患者合并HUA的原因可能在于2型糖尿病患者处于高血糖与高血脂水平，3磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，对应核糖-5磷酸生成磷酸核糖焦磷酸速度加快，造成嘌呤分解代谢增加，尿酸合成随之增加[7]；同时2型糖尿病患者机体中与尿酸合成代谢有关的磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶、黄嘌呤氧化酶等关键酶因血糖循环糖基化终末产物而出现异常，造成尿酸水平上升[8]。

本文经单因素分析发现，性别、年龄、体质量指数、腰围、饮酒史、舒张压、收缩压、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等因素均与2型糖尿病患者是否伴高尿酸血症有关。上述因素可简单划分为一般情况、糖代谢指标与脂代谢指标，其中男性2型糖尿病患者合并HUA概率更高，这可能与男性更喜爱进食高嘌呤食物并饮酒有关，且研究发现女性雌激素可促进尿酸排泄，女性具有独特的HUA保护性因素优势[9]；酒精则可通过在机体内代谢为乳酸抑制肾脏尿酸排泄或促进腺嘌呤核苷酸转化而加快嘌呤代谢两种形式使血尿酸水平升高，引发HUA，因而饮酒是2型糖尿病患者伴HUA的危险因素[10]；体质量指数高、腰围大则与患者肥胖与脂质代谢相关，脂质代谢异常(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平异常)时，血脂经代谢生成酮体增多可使肾脏尿酸排泄减少，还可因血管壁内血脂沉积造成血管粥样硬化，肾血运动受阻，肾脏清除尿酸能力随之下降[11]；同时已有其他研究表明，2型糖尿病患者HUA与血压升高有关[12]；空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平升高为代表的糖代谢异常则可经机体糖酵解途径，使尿酸合成增加，尿酸水平随之升高[13]。

将2型糖尿病伴HUA危险单因素经多因素Logistics回归分析可得，性别为男、有饮酒史与体质量指数、血压水平、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血症的危险因素。因此，从上述危险因素提出可提出如下预防措施有效降低2型糖尿病患者伴发HUA概率或控制2型糖尿病伴HUA患者水平：(1)针对2型糖尿病患者加强其对2型糖尿病伴HUA相关知识的普及，使患者能够重视尿酸水平的控制；(2)在治疗过程中提高对2型糖尿病男性患者的注意力，调整其饮食结构与饮食习惯，减少进食高嘌呤食物，同时饮酒者戒酒；(3)通过对患者生活方式进行干预，加强2型糖尿病患者运动锻炼，针对患者体重、体脂、血糖与血压进行控制，制定个性化控制方案，促进糖脂代谢恢复正常；(4)加强对尿酸水平的监测，避免使用可引起尿酸升高的药物，同时使用药物控制尿酸水平。

综上所述，男性、有饮酒史与体质量指数、血压水平、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平偏高增加了2型糖尿病患者伴HUA的风险，对应采取饮食、运动等方面的健康指导对2型糖尿病患者进行预防干预。