中西医结合治疗更年期综合征58例临床观察

河南省周口市中医院妇产科，河南 周口 466000

更年期综合征又称为围绝经期综合征，主要是由于机体卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致植物神经功能紊乱而引起，患者主要临床表现为汗出、烘热、月经紊乱、腰膝酸软、易怒焦虑等，且多合并精神心理症状，对患者的身心健康均造成严重影响[1]。临床常规治疗以激素替代疗法为主，但存在一定的不良反应，且远期治疗效果不佳[2]。中医认为，更年期综合征的发生与脏腑功能失调有重要关联。笔者选取58例患者，观察补肾疏肝汤联合常规西医治疗更年期综合征效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月我院收治的115例肝郁肾虚型更年期综合征患者，经实验室、症状体征等检查确诊符合更年期综合征诊断标准[3]，年龄>40岁，阵发性颜面潮红，失眠、易怒，尿频尿失禁，骨质疏松，色素沉着，FSH>40IU/L，中医辨证为肝郁肾虚证[4]，症见：精神抑郁，潮热汗出，急躁易怒，腰膝酸软，健忘，性欲下降，阴部干涩。患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，不耐受中药制剂者，依从性差者，合并恶性肿瘤者，近3个月内应用激素治疗者。采用随机数字表法进行分组，对照组57例，年龄42～56岁，平均(48.96±4.33)岁；病程4～22个月，平均(12.91±1.06)个月。观察组58例，年龄41～57岁，平均(49.03±4.36)岁；病程5～20个月，平均(12.95±1.08)个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均给予黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司生产，国药准字H20031099)口服，0.2 g/次，2次/d，连用10 d，1个月经周期为1疗程；补佳乐(DELPHARM Lille S.A.S.生产，国药准字J20171038)口服，1 mg/次，1次/d，连用21 d后停药7 d，1个月经周期为1疗程。观察组加用补肾疏肝汤：白术21 g，茯苓21 g，熟地21 g，丹皮18 g，枸杞子18 g，山药18 g，陈皮12 g，菟丝子12 g，白芍12 g，香附12 g，山萸肉12 g，柴胡12 g，甘草6 g。水煎后分早晚两次分服，1剂/d，1个月经周期为1疗程。两组均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 血清性激素水平：采用ELISA法检测并对比两组患者治疗前后雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平；

症状体征及精神状态变化：依据中医症候积分评价患者症状体征变化，主证潮热汗出、精神抑郁，每项0～10分，次症头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、性欲下降、皮肤干燥，每项0～5分，分数越高提示患者症状越严重；采用自测健康评定量表(SRHMS)评价患者精神状态，其内包括心理、生理、社会三大维度、48项内容，每项0～3分，分数越低，提示患者精神状态越佳；

临床疗效：显效：症状体征消失，实验室检查结果恢复正常，中医症候积分减少>95%；有效：症状体征明显改善，中医症候积分减少45%～95%；无效：未达有效标准[5]。

2 结果

2.1 血清性激素水平比较 观察组治疗后E2、LH、FSH水平改善效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间E2/pg/mLLH/mIU/mLFSH/mIU/mL对照组(n=57)治疗前43.31±5.66111.23±20.35258.96±33.65治疗后56.61±6.36△93.36±19.96△230.05±25.95△观察组(n=58)治疗前43.29±5.59111.32±21.16260.11±34.01治疗后71.33±5.11△▲75.53±18.01△▲131.21±20.11△▲

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 症状体征及精神状态变化 两组治疗前中医症候积分及SRHMS评分均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低，观察组患者降低幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分、SRHMS评分对比 (分,

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 临床疗效 观察组显效35例，有效19例，无效4例，总有效率93.10%；对照组显效28例，有效18例，无效11例，总有效率80.70%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应 两组治疗期间均无严重不良事件发生。

3 讨论

更年期综合征是临床上一组常见的症候群，生理、病理或手术等因素导致的卵巢功能衰竭是引起更年期综合征的主要原因[6]。卵巢功能破坏会导致机体雌激素水平降低，引起机体内组织、器官出现退行性变化，进而导致一系列躯体、精神等症状体征。目前临床上对于更年期综合征并无特效的治疗方案，主要是应用激素替代疗法进行对症治疗，黄体酮胶丸、补佳乐是临床上治疗更年期综合征常用药物，主要通过调节卵巢轴及生殖器官发育达到治疗效果，虽能够显著改善患者的症状体征，但远期疗效并不明显，整体疗效欠佳[2]。

更年期综合征在中医学中并无对应的病名，依据其症状体征及发病时间，可归属于“绝经前后诸证”范畴。中医认为，肾虚肝郁、冲任失调为本病的发病基础。肾为先天之本，与产、孕、经、乳等均有着密切关联。女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛；七七之时，冲脉衰，任脉虚，肾气不足，阴阳不调，精血虚弱，地道不通。肝肾同源，肾阴不足则水不涵木，肝失调达，气机不畅，导致脏腑生理功能失调，治疗时应以补肾滋阴、疏肝益气为治疗原则[7]。补肾疏肝汤方中以熟地为君药，生精益髓，补血养阴；香附、柴胡、菟丝子、枸杞子、山萸肉共为臣药，滋肾养肝，疏肝解郁，调达肝气；白术、茯苓、丹皮、山药、陈皮、白芍共为佐药，益气调中，宁心安神；以甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏养血调经、滋补肝肾、调和阴阳之功。

本研究显示，观察组治疗后中医症候积分、SRHMS评分及LH、FSH水平均低于对照组患者，E2水平及总有效率显著优于对照组，提示中西医结合疗法能够更为有效的调节患者血清性激素水平，改善患者症状体征，促进患者精神状态改善，且安全性高。补肾疏肝汤内地黄所含的微量元素及氨基酸含量丰富，具有提升机体体质，减轻机体组织细胞损伤的功用[8]；枸杞子能够有效调节机体性腺功能[9]；菟丝子提取物具有类雌激素效用，作用于机体后能够通过改善下丘脑垂体卵巢轴功能，调节内分泌水平[10]；山萸肉能够双向调节机体免疫功能[11]；柴胡内含有的柴胡皂苷作用于机体能够产生弱雌激素样作用，进而改善患者雌激素水平[12]。本研究与游晨羽等[13]研究结果相近，证实中西医结合疗法治疗更年期综合征患者的有效性。

综上所述，补肾疏肝汤内调脏腑，补其不足，联合常规西医调节性激素水平，协同作用下，标本兼治，调和阴阳，可有效改善患者激素水平、症状体征及精神状态，效果显著，值得临床推广应用。