HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值

2019-06-12黄光墉王金生

中国医药科学 2019年3期

黄光墉　王金生

[摘要]目的研究HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值。方法选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的细菌感染新生儿60例为观察组，另选择在我院同期健康体检新生儿60例为对照组，分别对比两组新生儿的血浆HBP、WBC、PCT水平，同时分别对比单独检测HBP、WBC、PCT以及联合检测三项在新生儿细菌感染诊断中的结果。此外，比较观察组病情严重程度不同新生儿的HBP、WBC、PCT水平。结果观察组新生儿的HBP、WBC、PCT水平分别为（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，均显著高于对照组的（34.92±80.48）ng/mL、（0.20±0.03）×109/L、（0.15±0.03）μg/L。以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。重症细菌感染新生儿的WBC、PCT水平均显著高于局部细菌感染新生儿。结论 HBP、WBC、PCT可作为诊断新生儿细菌感染的参考指标，三项指标联合检测可进一步提高诊断灵敏度、特异性以及准确度，可在一定程度上有效评估病情严重程度。

[关键词]细菌感染;新生儿;肝素结合蛋白;白细胞计数

[中图分类号]R722.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）03-88-04

新生儿感染属于儿科常见疾病，且多见为细菌感染，是引发新生儿死亡的重要原因之一[1]。如果不对新生儿进行早期有效的诊断治疗，可能会造成预后不良，严重威胁新生儿的生命安全[2]。因此，早期诊断的方式显得尤为重要。而传统的感染性疾病的病原学检查耗时较长，加之目前临床上抗生素的滥用，从而导致病原学检查的阳性率较低，具有一定的局限性。与此同时，新生儿早期细菌感染的临床症状不明显，易发生误诊漏诊，加大了诊断难度[3]。本研究采用肝素结合蛋白（HBP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）联合检测对新生儿早期细菌感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的细菌感染新生儿60例为观察组。纳入标准[4-5]：（1）所有新生儿日龄均低于7d;（2）所有新生儿均经咽拭子培养检查确诊为细菌感染，且经细菌学检测确。观察组男37例，女23例，出生时间为24～155h，平均（71.6±15.4）h;出生体重2.9～3.5kg，平均出生体重为（3.1±0.4）kg;疾病严重程度：重症细菌感染26例，局部细菌感染34例。另选择同期体检健康新生儿60例为对照组，其中男36例，女24例，出生时间为22～158h，平均（73.3±16.2）h;出生体重为2.9～3.5kg，平均出生体重（3.1±0.5）kg。两组的性别、出生时间、体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患儿在入院后采集清晨空腹静脉血5mL，以2000r/min离心10min，取血浆保存于-20°C冰箱中待检。其中HBP水平采用胶乳增强免疫比浊法检测，具体操作严格按照HBP测定试剂盒说明书（英国Axis-Shield公司生产）进行。WBC水平采用全自动血液分析仪以及原厂配套试剂进行检测，严格按照说明书操作，PCT采用罗氏e601电化学发光免疫分析仪以及原厂配套试剂进行检测，操作严格按照说明书进行[4]。

1.3 观察指标

分别对比两组新生儿的血浆HBP、WBC、PCT水平，并以咽拭子培養结果为标准，分别比较HBP、WBC、PCT单独检测以及三者联合检测的灵敏度、特异性以及准确度。此外，观察组患儿根据病情严重程度划分为重症细菌感染与局部细菌感染。重症细菌感染划分标准：（1）确定或存在可疑的感染;（2）患儿具有两个或两个以上全身炎症反应综合征指标;（3）体温。发热中心体温>38°C或低温中心体温<36°C;（4）心率>90次/min、呼吸频率>30次/min;（5）PaCO<32mmHg、1200mm

1.4 统计学方法

本文涉及的数据使用SPSS20.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿HBP、WBC、PCT水平比较

观察组新生儿的HBP、WBC、PCT水平分别为（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 四种诊断手段对新生儿细菌感染中的诊断结果

以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。见表2。

2.3 四组检测手段的灵敏度、特异性以及准确度对比

HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于上述指标单独检测。见表3。

2.4 观察组病情严重程度不同新生儿的HBP、WBC、PCT水平比较

重症细菌感染新生儿的WBC、PCT水平均显著高于局部细菌感染新生儿。见表4。

3 讨论

我国新生儿感染性疾病的发病率以及死亡率均呈逐渐上升趋势，严重影响了新生儿的生命健康安全[5-6]。因此，寻找有效的早期诊断方式对控制患儿病情、对患儿早日康复具有重要意义[7-9]。随着几年来研究不断深入，有学者发现，多种炎性标志物的表达水平与新生儿细菌感染存在密切相关，可用以鉴别细菌感染以及非细菌感染，其中主要包括白细胞计数、降钙素原、肿瘤坏死因子以及白细胞介素等[10-11]。HBP在炎症的维持与发展过程中发挥着至关重要的作用，且《中国严重浓度症/脓毒性休克治疗指南》中也提到HBP可用以临床诊断脓毒症，其在严重细菌感染的诊断中也具有重要作用[12]。然而，目前为止临床上针对HBP诊断新生儿细菌感染的相关报道较少[13]，本文研究HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值，为诊断新生儿细菌感染提供数据参考。

本研究观察组HBP、WBC、PCT水平均显著高于对照组。这与王卓等的报道一致[14-15]，说明了HBP、WBC、PCT水平可能参与了新生儿细菌感染，可能成为临床上诊断新生儿细菌感染的指标。其中HBP主要是通过中性粒细胞的囊泡与内皮细胞接触后释放而来，其释放会导致内皮细胞的钙骨架重排，进一步促使内皮细胞通透性增加[16]。上述途径可使其在细胞凋亡过程中通过内皮细胞得到保护。同时，HBP可有效增强细胞因子的作用，且在炎症反应的发展以及维持过程中发挥着至关重要的作用，并在感染早期便会出现，因此可作为感染性疾病的早期诊断指标。全血WBC是常用的血常规指标，亦是诊断新生儿感染的常用指标[17]。有报道显示，新生儿细菌感染早期全血WBC会迅速升高并显著高于健康儿，WBC检测简便，价格低廉，可作为临床上诊断新生儿细菌感染的指标[18]。此外，PCT主要是由甲状腺C细胞分泌，而在病理状况下除甲状腺以外的多种器官、组织均可分泌[19]。PCT水平在机体发生细菌感染后4h内即可检测到并在6h内迅速升高，在24h内可有效维持水平，因此其可作为诊断细菌感染的指标[20]。此外，以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。与此同时，HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测，这表明HBP、WBC以及PCT联合检测应用于新生儿细菌感染诊断中有利于提高诊断准确率，从而对治疗方案具有指导作用。本文重症细菌感染患儿的WBC、PCT均显著高于局部细菌感染患儿，这也说明了检测WBC、PCT水平可以判断新生儿早期细菌感染的严重程度。

综上所述，HBP、WBC以及PCT三种指标联合检测可对新生儿细菌感染进行有效的诊断，有利于降低误诊、漏诊率，更有利于指导抗生素的使用。

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