医保基金收支平衡测算的研究

邵菲　张强

摘 要：在我国医疗保障体系构建过程中，医保基金显得尤为重要，如果医疗保险基金支付比例增加，便会引起相对基金不足问题出现，对医疗保障产生极大压力。本文根据以往工作经验，对医保基金收支平衡测算方法进行探讨，并从建立基本的医保基金收支运营目标、建立医保基金收支预警系统、盘活基本医保沉淀基金三方面，论述了促使医疗保险基金收支平衡的政策意见。

关键词：医保基金;收支平衡;运营目标

在现代医疗保险制度实施过程中，主要以收支平衡、合理增长为原则，对相关医疗保险政策提出了新的要求，并对医疗保险费用支付标准和额度提出严格限制。现阶段，我国人口老龄化日渐严重，其医疗保险占比明显提升，再加上我国医疗费用增长幅度的提升，让医保筹资增长显得极为乏力。为此，确保医疗保险基金的平稳运行，是当前社会各界人士关注的焦点。

1.医保基金收支平衡测算

1.1资料来源

本文所用数据主要来源于2001年到2015年人力资源部门统计公报，以及部分科学研究项目。

1.2研究方法

1.2.1时间序列模型

根据具体的社会医疗保险基金运行情况，研究人员可以对基金收入和支出数据进行挖掘，从而实现时间序列的全面分析。另外，时间序列分析预测形式的提出时间是20世纪60年代，提出者为美国学者Box和Jenkins。随着后续发展和完善，ARIMA模型应用变得更加广泛，该模型主要是时间序列分析模型，可以将自回归模型AR（p）和移动平均模型MA（q）组合在一起，这其中涉及到的自回归主要是利用该变量的过去值对未来值进行预测，具体表达公式如下：

该式中，p代表滞后期，εt 代表白噪声。

为了让模型更好的对数据进行拟合，研究人员可以将AR（p）以及MA（q）结合到一起，使其得到ARMA（p，q），并通过以下形式表示出来：

该式中，p和q取值的确定主要通过自相关函数确定，部分统计量来源于自相关函数领域。

1.2.2时间序列模型分析步骤

在ARIMA方法建模过程中，主要设计以下几个步骤，首先是序列平稳处理法，通过对数据的图示分析，观察序列是否处于平稳状态，或者通过单位根检验，看统计量是否显著。其次是模型参数识别，可以根据具体函数类型对P和q进行判断，并将差分阶数d表现出来。再次，对模型参数进行检验，该过程可以通过ARIMA拟合图实现，看最终的检验参数是否能具备统计学意义。最后是预测，利用模型构建对未来数据进行有效预测，该种结论可以通过统计学软件突显出来。

2.医疗保险基金从2010年到2015年运行情况分析

为了与国企改革工作相适应，以及职工向社会人员的转变，我国从1992年开始便建立了职工基本养老保险制度，从1998年开始，正式建立城镇职工基本医疗保险制度。在城镇职工医疗保险筹资原则建设上，以多方共担，统账结合为标准。站在一般情况角度来说，个人工资有6%将会进入到统筹基金范畴，之后在以30%形式进入到个人账户之中，确保实现风险统筹和共担，具体数据如表1所示。从具体数据中可以看出，从2010到2015，整个社会医疗保险年收入率保持在20.41%，比2010年之前增长速度有所放缓。与此同时，从2011年到2015年，主体增长率为22.20%，增长速度更为平缓。

3.促使医疗保险基金收支平衡的政策意见

3.1建立基本的医保基金收支运营目

事实证明，我国政府在全民医疗保险体系框架构建你上，主要通过“广覆盖、保基本、多层次”等基本方针来确定整体医保基金的收支运营目标，并继承了医保基金结余具体规定。另外，城镇职工基金医疗保险的累计原则需要控制在6到9个月的平均支付水平。在新农合统筹基金确定上，其结余率应该控制在15%左右，累计结余不能超过统筹基金的25%。上述界定范圍比较宽泛，我国想要确保各类医保基金收支运营目标的统一，需要根据具体的人口结构以及经济发展水平等，对各项指标进行合理明确，最终实现对医保基金收支运营细则的全面制定。

3.2建立医保基金收支预警系统

在医保基金收支预警系统建设过程中，需要对整个信息系统之中的收支数据进行全面应用，并引入平衡测算方式，最终实现对基本医保待遇水平的全面提升。除此之外，还要对具体的人口覆盖规模进行全面筛选，做到报销比例以及待遇水平等的合理设计，借助于科学的测算过程，控制好基金结余率水平等，最终将收支风险预警系统构建出来，这样一来，人们便可以对医疗保险基金可能出现的风险作出合理判断，确保整个基金收支运行状况得到全面监管。

3.3盘活基本医保沉淀基金

站在个人账户资金角度来说，很多地区将个人账户改成了家庭账户，如广东、福建等地，这样一来，个人账户资金可以让全体家庭成员参与到基本医保的保护范围内。但站在现行制度角度来说，医保个人账户并不具备疾病风险分担功能，仅仅是个人存储和即期收入形式。整体医保个人账户的改造思路主要集中在社会保险制度的统一上，可以将家庭作为个体，形成统一账户，为其设置合理的投资和保障计划。除此之外，由于人口老龄化的加剧，医保之处水平逐步提升，在基本医保基金结余水平制定上，各地区需要提升其科学性，避免为人民生活带来严重影响。

4.结束语

综上所述，在我国社会医疗保险基金运行过程中，由于各种因素影响，为收支平衡测算工作的开展制造了很大困难。为了将这种情况改变，这些因素应该形成一种合力，各个医疗保险管理机构也要做好发展形势预测工作，以医保全覆盖为背景，提升医保基金的使用效率以及统筹层次，实现抗风险能力的全面提升。

参考文献：

[1]彭昱.我国社会保险基金的支出压力与可持续发展研究[J].东北财经大学学报，2018（06）：60-68.

[2]徐宁，严翻，马国栋.基于结构变动度的我国社会保险基金收支情况分析[J].劳动保障世界，2018（29）：29+32.

基金项目：

2018年河北省人力资源和社会保障厅课题（JRS—2018—2045）.