加强静脉用药集中调配中心控制医院感染的规范化管理

熊吉秀 吴琼莲

[摘要] 目的 探討静脉用药集中调配中心（PIVAS）控制医院感染的管理方法，不断优化工作流程。方法 各项医院感染管理规章制度的落实;人员培训学习;PIVAS环境清洁消毒管理;严格执行各项无菌技术操作规程;手卫生管理;一次性使用无菌医疗用品及仪器设备的维护保养管理;医疗废物的管理。结果 PIVAS的医院感染管理工作已进入了规范化程序，规范评估标准，每月对洁净区的空气、物表和医务人员的手进行采样监测合格率100%。结论 规范PIVAS医院感染管理措施，能有效防止医院感染。

[关键词] PIVAS;控制医院感染;规范化管理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0155-03

PIVAS是将原来分散在各个病区不洁净的环境中调配的静脉滴注药物转变为符合GMP标准，依据药物特性设计在药学监护下，在洁净操作环境中，由受过培训的药护专业技术人员，严格按照标准操作规程，进行包括全静脉营养液、危害药品、抗生素、普通药品等静脉用药物的集中调配、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。PIVAS工作量大，责任性强，风险性大。静脉用药调配是一项系统的药品再生产过程[1]，所调配的药品将通过静脉给药的方式进入人体内，因此必须保证药品调配过程中的每一个环节都不会受到微生物的污染，无菌技术的应用可以确保达到这一目的。从而保证所调配药品在人体应用的安全性。因此加强PIVAS控制医院感染的规范化管理贯穿于静脉用药调配的整个过程，它包括药品调配场地的清洁消毒灭菌、人员的无菌操作、药品的无菌调配等。确保成品输液调配质量。

1  资料

曲靖市第一人民医院PIVAS建于外科大楼一楼，是严格按照云南省卫生厅验收标准进行设计和建设，成立于2006年，2007年3月12日开始运行以来，调配数量由少到多。随着医院业务的不断扩展，PIVAS于2011年进行了改扩建，并通过了省卫生厅组织相关专家进行的验收。建筑面积由原来的300 m2增扩到约670 m2，水平层流台12台和生物安全柜6台，PIVAS工作人员39人。调配人员20人，其中护理人员13人，药学人员7人。现在每天平均调配成品输液总数4 500袋。

2  管理措施

2.1  加强各项医院感染管理制度的落实

首先建立PIVAS医院感染管理制度、消毒灭菌效果监测、消毒隔离制度等医院感染管理各项规章制度。严格执行各项标准操作规程。PIVAS成立医院感染监控小组，感染监控成员和负责人对各项制度和操作规程的落实进行严格检查，发现问题及时整改，每月对医院感染自查存在问题进行分析总结上报。做到PIVAS控制医院感染规范化管理，确保各项感染管理制度的落实。

2.2  加强学习与培训工作

医院感染培训落实到位，医院感染预防控制意识深入人心[2]认真组织PIVAS所有工作人员学习和全面贯彻《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》《JGT 292-2010洁净工作台》《YY 0569-2011 Ⅱ级生物安全柜 》《医疗机构消毒技术规范（2012版）》《医疗废物管理条例》《手卫生》等。学习PIVAS各项管理制度、岗位职责和标准操作规程，不断改进优化工作流程符合感控要求。严格执行岗前培训和在岗培训指导工作，制定年度培训计划并执行，选派工作人员参加院内外有关PIVAS医院感染管理培训班的学习，更新专业知识，还可通过讲座、考试、知识竞赛等方式，强化医院感染管理知识的培训。

2.3  加强PIVAS环境的清洁消毒工作

PIVAS环境为广义概念包括环境与物体表面[3]。不同区域有相应的环境清洁消毒制度和标准化的操作规程及工作记录，如洁净区、非洁净控制区和辅助工作区的环境清洁消毒制度等。洁净区每天清洁消毒（包括紫外线灯管），非洁净控制区和辅助工作区每日清洁每周消毒。环境清洁消毒时，遵循先清洁、再消毒的原则;清洁消毒操作时遵守从上到下，从里到外的程序擦拭，不得留有死角。不同区域有专用清洁消毒工具，毛巾用不同颜色加以区别，实行色标管理，用具标识清楚。不得混用。使用后的清洁消毒工具采取洗衣机清洗，烘干消毒，装箱备用，定点放置。使用的消毒剂遵守说明书要求的浓度和作用时间，消毒溶液的配置实行专人负责、现配现用、定期轮换使用，防止耐药菌的产生。

2.4  严格执行标准的无菌技术操作规程

PIVAS的药品调配属于无菌操作，应严格按照无菌操作流程执行。而无菌操作是由人来执行的，因此要加强人员的管理，每年进行一次健康体检，工作前做好个人卫生，进入洁净区严格按照人员更衣的标准操作流程执行。在调配操作前30 min，启动洁净间和层流工作台净化系统，开启操作台紫外线灯并记录，药品调配时严格执行加药混合调配操作规程，调配危害药品要执行职业防护，并注意预防锐器伤。调配工作结束后按照洁净区清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理并记录。

2.5  加强医务人员手卫生的监督检查

手卫生被认为是控制医院感染发生的最简单、最有效、最经济的方式[4]。首先完善手卫生设施，正确选择洗手或手消毒剂，严格执行操作前后的6步洗手法，加强监督检查，提高工作人员的洗手依从性和正确率。

2.6  加强一次性使用无菌医疗用品及仪器设备的维护保养管理

制定一次性使用无菌医疗用品及设备的管理制度并严格执行。对一次性使用无菌医疗用品的领取、验收、专库存放、记录实行专人管理，到医院的指定部门领入，每天记录使用量，每月进行库存盘点，效期质量检查并记录。一次性使用无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20 cm，距天花板≥50 cm，距墙壁≥5 cm，按失效期的先后顺序码放，禁止与其他物品混放。发现有标识不清、包装破损、霉变的产品及时作退库处理。灭菌物品做到有效无过期。仪器设备定期维护保养，尤其是洁净层流工作台[5]，做好使用和维护保养记录，建立仪器设备档案。空调净化系统的维护由专业人员负责：空调机前滤网每周清洁1次，初效过滤器每月清洁1次，中效过滤器每半年更换1次，高效过滤器每1～2年更换1次并记录。

2.7  加強医疗废物的管理

医疗废物处理严格按照《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物和生活垃圾分类管理，分类有标识，医疗废物用黄色医用垃圾袋装，危害药品医疗废物用双层黄色医用垃圾袋装并密封保存，损伤性废物用锐器盒收集，放于指定地点，每天专人与医院收集医疗废物的人员交接签名。

3  结果

PIVAS严格执行医院感染管理的各项规章制度和操作规程，对洁净区及洁净层流工作台的空气、物表、医务人员的手每月进行采样监测;紫外线灯管强度每半年监测一次，含氯消毒剂每次配置后进行浓度监测并现配现用。每年对洁净区尘埃粒子、操作台的风速等进行综合监测，合格率100%，未发生1例因PIVAS原因所造成的医院感染发生。

4  讨论

①在新医学科学技术发展的今天，健全管理制度并认真落实，加强工作人员对医院感染知识的学习与培训，提高PIVAS人员预防感染管理的意识，重视职业道德规范建设，培养工作人员热爱工作岗位，具有良好的职业素质和团队合作精神，严格执行操作规程。调配人员在进行调配时如何保持无菌是影响成品输液质量的关键因素，操作员人对“无菌”应有非常明确的观念，受过无菌技术方面的专业培训，身体健康，无任何传染病。在药品调配时应主动按照无菌操作的规定，自觉遵守洁净区的严格要求，如工作服帽的穿戴不得裸露头发和内衣裤，戴无菌口罩不得暴露鼻孔，减少仓内走动等，尽量避免人为因素造成微生物污染。每配完一袋成品输液后及时清理操作台，保持操作台的清洁整齐，物品摆放有序。药品调配完毕后按操作规程彻底清洁消毒操作台及洁净区。确保PIVAS清洁消毒灭菌效果， 是有效控制医院感染发生的保证。

②调配区域空气洁净度的控制是保证成品输液安全的重要方面，微生物通过空气中的尘埃粒子传播、扩散，在开放环境下加药调配输液有可能造成成品输液二次污染而引起热源反应，因此在PIVAS装备空气净化装置，在洁净的环境中调配药品，保证了药品无污染、无热源。为了使洁净区内的尘埃粒子数和菌落数达到标准，防止因设备运行故障或设备老化等人为因素造成净化系统失效而导致净化区空气质量不达标，应建立并执行净化设备的维护保养制度。PIVAS的净化设备主要包括净化系统、净化操作台（水平层流工作台和生物安全柜）等，所有设备均符合国家相关标准，定期进行设备检测、维护、保养，保证设备处于良好的状态，建立设备使用维修档案，详细记录设备的使用维护和检测数据。净化系统的管道系统应定期清理，防止成为新的污染源。定期更换初、中、高效过滤器，在平时的维护保养中，对初、中效过滤器定时洗涤清理，始终保持高效滤过能力。

③手卫生知识的掌握可以一定程度上影响医务人员的手卫生依从性，提高医务人员手卫生相关知识的掌握程度对于医务人员的行为改变（提高手卫生依从性）有着重要的意义，因此要定期培训手卫生相关知识，加强正确洗手的指导和监督检查，提高医务人员的手卫生正确率和依从性。同时要正确处理PIVAS的医疗废物。PIVAS医疗废物是医院内产生的几大废弃物之一[6]，具有毒性或其他危害性，属于危险物品，如任意丢弃或管理疏忽而扩散到环境中，就会污染环境，危害人体健康。因此，必须加强医疗废物的监督管理工作，消除污染和疾病传播隐患，杜绝医疗废物外流渠道，避免造成社会危害。要建立健全医疗废物集中无害化处置制度，制定医疗废物的分类、收集、运送、储存、处置的管理制度并严格执行。防止医疗废物污染环境，危害人体健康。PIVAS以质量管理为中心，以全员参与为基础，变事后把关为事先预防，强调过程管理，各项操作要求标准化、规范化。才能使PIVAS的工作达到质量保证与持续改进。

[参考文献]

[1]  吴永佩，焦雅辉.调配中心的维护与管理[J].临床静脉用药调配与使用指南，2010，3（5）：412.

[2]  刘艳华，徐丽华.基于区县医院感染管理现状调研的SOWT分析[J].中华医院感染学杂志，2018，13（1）：145.

[3]  武迎宏.静脉用药调配中心院感管理特点与控制要点[J].全国静脉用药集中调配工作模式与验收管理培训教材，2016，2（4）：312-314.

[4]  董宏亮，张默呤.医务人员手卫生知识掌握及依从性影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2018，3（8）：1258-1259.

[5]  刘新春，高海青.无菌配置的设计、使用及维护[J].静脉药物配置中心与静脉药物治疗，2006，1（12）：275.

[6]  刘新春，米文杰，马亚兵.PIVAS的医疗废物管理[J].静脉药物配置中心临床服务与疑难精解，2009，9（9）：282.

（收稿日期：2018-10-20）