从高校招生视角对破解儿科医生短缺的思考

王亚勤 刘峰 王波 孔丽红

[摘要] 通过2017年浙江省普通高校儿科学本科以及临床医学类相关专业招生数、投档分的比对，认为儿科学涉及分支学科较广、面对的人群较多，而当前招生的人数远远不足，难以满足儿科发展需求。为此提出3点建议：加大儿科学招生数、调整临床医学专业课程设置、增加儿科行业吸引力。

[关键词] 普通高校;招生;儿科学;建议

[中图分类号] R-05 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0150-03

按照《普通高等学校本科专业目录（2012年）》，临床医学类（1002）分为6个专业，分别是临床医学（100201K）、麻醉学（100202TK）、医学影像学（100203TK）、眼视光医学（100204TK）、精神医学（100205TK）、放射医学（100206TK），其中后5个是特设专业和国家控制布点专业，因为这几个专业社会需求比较狭隘，国家在布点和规模上需要加以控制。2016年为应对生育政策调整和儿科医生短缺，国家教育部重新设立儿科学本科专业，专业代码100207TK。就浙江省来说，2017年是新高考第一年，是儿科学招生的第二年，通过数据分析临床医学类各专业的招生录取情况，对探索破解儿科医生短缺的路径具有一定参考意义。

1  临床医学类各专业招生数比较

2017年共有115个高等院校在浙江省招录临床医学类专业本科学生，从高校性质分可以归属于医科大学、中医药大学、综合和其他类高校、独立学院四类。见表1。

从招生院校类别看，眼视光医学、精神医学只在医科大学招生;放射医学在综合类大学招生;儿科学在医科大学和中医药大学两个类别招生;麻醉学在医科大学、综合类高校、独立学院3个类别招生;临床医学和医学影像学分布于所有类别。类别的多寡相应地代表了招生数的高低。

从招生人数看放射医学人数最少，只有苏州大学招1人;眼视光医学主要是温州医科大学招34人（其中地方专项4人），天津医科大学1人。放射医学、医学影像学是辅助专业，精神医学、眼视光医学针对的人群比较狭窄或单一，对规模加以限制是可以理解的，而儿科学将要面对的是占总人口16.6%的0～14岁儿童（按照第六次全国人口普查数据），涉及新生儿学、急救、呼吸、消化、神经、免疫、血液、内分泌以及儿童保健、儿童康复等分支学科，其实是以16.6%人口为对象的临床医学，全省总量114人的招生人数显然是远远不够的。

2  临床医学类最低投档分数比较

2017年在浙江招生儿科学本科的高校共7所，分别是省内的温州医科大学、浙江中医药大学、杭州医学院，和省外的南京医科大学、重庆医科大学、哈尔滨医科大学、海南医学院。通过列表形式对其投档分、位次号与临床类相关专业进行比较。见表2。

从上表数据可以看出，同一所学校的相关专业比较，儿科学专业取分一般略低于临床医学，而总高于麻醉学、医学影像学。这代表了高中毕业生或者毕业生家长对临床医学类各专业的初步认知和大体理解，也就是说高考学生对儿科学这个专业基本认可，如果扩招存在优良生源参与报考的基础。临床医学就招生总人数而言是非常庞大的，但取分依然领先，主要是基于专业的宽口径特性，对将来的择业、择科室会带来一定的便利和更广阔的选择余地。相反，儿科学专业基本定位在儿科、儿保，在择业中只能限定在儿童医院或者综合性医院儿科，这种局限性给儿科的报考选择带来了一定影响。但总体上，只要招生院校乐意扩大儿科学招生规模，生源质量相信不会降低。

3  破解儿科医生短缺的建议

对照千名儿童0.69儿科执业（助理）医师的要求，儿科医生存在很大缺口。而儿科学的年招生量，按照浙江省89个县（市、区）来分摊的话，平均每个县（市、区）1.5个不到，显然偏低。从这个意义上来看，未来若干年，儿科医生很大一部分缺口还是由临床医学毕业生来填补。为此提出3个建议。

3.1  加大儿科学招生数

儿童看病难成为社会问题，儿科医生短缺成为儿童事业发展的瓶颈，不仅是人大代表、政协委员热议的议题，也引起了政府的高度关注，虽然出台了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》（2016年），但由于医疗行业的高度市场化，儿科的弱势地位、医学生不愿进儿科的情况一时难以改观，就需要在入口加以控制、引导，那就是加大儿科学专业招生数。从2017年情况看，温州医科大学、浙江中医药大学、杭州医学院3所高校的招生数占了浙江省儿科学招生数的92%，开源还需本省高校，温州医科大学2018年儿科学招生数已从2017年的19人（普通平行志愿招生数，未包含农村专项计划）提高到59人，建议浙江中医药大学、杭州医学院调整部分临床医学教学资源用于扩大儿科学教育，使浙江省儿科学本科招生基本达到儿科学每个县（市、区）平均4～5人这个规模。一些地方性院校如台州学院等，有着多年的临床医学教学经验，可以尝试分出部分教育资源用于培养临床医学专业儿科学方向学生，以弥补全省儿科学招生不足的缺陷。

3.2  调整临床医学课程设置

既然儿科医生很大一部分还将由临床医学毕业生来承担的事实一时无法改变，建议在临床医学专业的教学计划中调整课程安排，加大儿科方向的科目设置。陶骏贤通过对414名儿科医生的调查表明，83.6%的儿科医生认为“临床医学本科生学习儿科学内容太少”。是否可以把原先的儿科学一门课程，调整为小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学三门课程，使临床学生基本掌握儿科学基本理论和常见病诊疗技术。并延长轮转儿科的实习时间，加强儿科诊疗的动手能力，使临床医学毕业生能够直接上岗投身儿科医疗事业，为儿科的后继乏人解决部分困难。鉴于医患矛盾的增多，而儿科又是医患矛盾的高发科室，除了传统的职业道德教育、人文素养培养外，更应把医患沟通学、医学伦理学纳入必修课程，增加医患沟通、医患交流方面的技能教育，以便对日后工作中的一般性矛盾纠纷能够从容应对。

3.3  增加儿科职业吸引力

《关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》规定，“为缓解院前急救和儿科岗位专业人员匮乏的现状，根据岗位实际，自2015年起，在医师资格考试中对院前急救和儿科岗位从业人员，开展加试相关专业内容的加分考试”，政策的出台基于以“宽”进的形式吸引更多的医学生加入儿科行业，也反映出儿科队伍后继乏人、面临困境，但这项政策仅仅是治表之策。

儿科医生的工作忙、待遇低、风险大是不争的事实。从E医疗中心L院区三年门诊统计数据发现，儿科人均门诊量远远高于内科、外科医生。课题调研中对路桥43名儿科医生的问卷调查中发现，共有37名儿科医生把收入少、待遇低作為儿科工作不满意的第一位或第二位因素，在各项因素中名列前茅。见表3。

要让优秀医学生加入儿科，其最根本的是提高儿科医生待遇，提高儿科行业的吸引力。只有从根本上解决了待遇问题，才能吸引更多优秀医学生加入儿科队伍，才能解决儿科医生短缺，并由此带来的医生忙碌、儿童看病难、儿科纠纷多的一系列问题。（2018年台州市社科联研究课题[18YB11]）。

[参考文献]

[1]  杨金花，李国华.普通高等学校本科专业目录修订对医学院校的影响及对策[J].西北医学教育，2013，21（6）：1213-1215.

[2]  胡伟力.我国医学门类学科目录修订问题与对策研究[D].重庆：重庆医科大学，2011.

[3]  王世泽，周琼，曹建明.本科专业目录医学门类专业设置与调整的思考[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（12）：1409-1411.

[4]  浙江省教育考试院（编）.2017年普通高校招生计划（普通类）[M].杭州：浙江摄影出版社，2017.

[5]  浙江省教育考试院（编）.浙江省普通高校招生投档及分专业录取情况（2017年）[M].北京：中国民主法制出版社，2018.

[6]  陶骏贤.浙江省儿科医生工作满意度与离职意愿研究[D].杭州：杭州师范大学，2015：29.

（收稿日期：2018-10-21）