提高对我国驻艰苦战乱地区使领馆医疗保障能力研究

李森

[摘要] 我国驻全球艰苦战乱地区使领馆数千名馆员依然处在卫生条件恶劣、传染病高发甚至枪林弹雨的环境中，提高对其医疗保障能力，近期可开展的工作，包括编制医疗手册、配发应急药品、开展远程医疗服务等，可以部分程度地緩解其缺医少药的问题。长效机制则是卫生系统建设以及针对特定模式（自然灾害、战乱环境、传染病肆虐等）下的“低成本健康”服务模式和与之对应的解决方案。

[关键词] 艰苦战乱地区传染病、流行病防治手册;远程医疗;长效机制

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0064-02

目前，奋战在外交一线的驻外人员遍布在全球300余个驻外使领馆中，有70%是在发展中国家，其中将近1/3的使领馆处于疾病流行、战乱不断、高原缺氧甚至放射性污染地区。许多国家医疗条件落后，患病后难于及时治疗，馆员身体健康面临严重威胁。如何提高对我驻艰苦战乱地区使领馆馆员医疗保障能力，是我们亟待解决的问题。

1  编写《艰苦战乱地区传染病、流行病防治手册》

1.1  编写前期调研

在党中央、国务院的亲切关怀下，外交部服务中心采取一系列积极保障措施，近期，服务中心机关门诊部负责编写《艰苦战乱地区传染病、流行病防治手册》，主要内容包括针对外交人员多发的传染病概况和预防措施、突发急症处置以及科学防蚊的指导措施。目的在于驻艰苦战乱地区使领馆馆员通过该《手册》能够进一步加强对有关疾病的了解和对基本预防措施的掌握。

工作小组先后走访了北京地坛医院、北京友谊医院热带医学研究所、解放军302医院、人民卫生出版社、中华医学会、北京国际旅行卫生保健中心、中国协和医科大学出版社、北京大学医学部出版社、中国疾病预防控制中心、北京结核病研究所等10余家医疗科研、专业出版机构，覆盖了华北地区主要的传染病、流行病研究治疗机构。工作小组还召集相关司局研讨，大家认为，中国石油天然气集团公司推荐的王凌航医生，系北京地坛医院感染病急诊主任，牛津大学临床免疫学博士，掌握行业前沿知识，长期从事传染病临床工作，并多次赴非洲疫区救治我同胞。该同志曾为中石油编制过《中石油尼日尔疟疾防控项目最佳临床实践》《体检资料分析及疟疾休止期》等医疗手册，相关经验较为丰富，可以作为我《艰苦战乱地区传染病、流行病防治手册》的主编，机关门诊部将全力配合王凌航主任。

1.2  《手册》编写要点

工作小组召集部相关司局研讨，汇总有关情况研讨《手册》编制要点。大家认为，赴艰苦战乱地区工作，有些同志对当地疾病、特别是一些恶性疾病重视程度不够，往往造成紧急情况甚至悲剧发生。鉴此，手册编写在预防措施方面应详细一些，在防蚊方面应有较为细致的流程和方案。应注重可操作性，能够具体指导实践，以便馆员遇到问题时凭手册操作指南的提示要点有效应对、配合治疗。出国前及回国后注意事项也应有所提示。

在历时3个月的编写过程中，《手册》几易其稿，完成时涵盖25个病种，5万字。每个病种分为概述、临床特征和诊断要点、治疗及预后、健康管理、预防措施及环境管理五个部分。针对较专业的医疗知识，手册提供了相关网站链接;针对驻外使领馆因蚊虫叮咬导致疟疾等传染病流行的情况，专门为馆舍防蚊制定了标准化流程。

1.3  药品配发情况

在编制《手册》的同时，向各驻艰苦战乱地区使领馆征集用药需求以制定药品配发目录。调查结果显示，各国情况千差万别，病种与地理位置、经济水平、生活习惯等密切相关，药品需求也五花八门。个别欠发达国家，全国注册医生仅有200人，不及我国一个县，医疗条件恶略情况可见一斑。针对各国不同情况，差异化配备药品，就疟疾、心脑血管急救、抗菌消炎、肠道感染、高原反应几个方面为一百余个艰苦使领馆配备了应急药品。

2  以疟疾病种为例看《手册》编写如何贴合外交人员需求

经调研，疟疾为我驻外人员第一杀手，广泛分布在我驻全球90多个国家的使领馆，其中以非洲为主，在致死性寄生虫病中居于第一位。在《手册》中关于疟疾的介绍，是此次编写要点。

2.1  疟疾的概述

疟疾是疟原虫经按蚊传播引起的一组以发热、贫血、肝脾肿大为特征的寄生虫病。疟疾的诊断主要是依据在外周血涂片中找到疟原虫。目前疟原虫对氯喹绝大多数耐药，治疗疟疾首选青蒿素及青蒿素衍生物为基础的联合治疗。

2.2  疟疾的临床特征及诊断要点

寄生于人体的疟原虫分为4种：间日疟原虫（P.v）、恶性疟原虫（P.f）、3日疟原虫（P.m）及卵形疟原虫（P.o）。疟原虫先侵入肝细胞繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点。间日疟和卵形疟常出现复发;恶性疟发热不规则，可引起脑性疟疾。

疟疾的潜伏期一般在2周左右，各种疟原虫引起的疟疾潜伏期可以各不相同;间日疟为12～20 d;恶性疟为8～15 d;三日疟为18～40 d;卵形疟为11～16 d;间日疟、卵形疟红细胞内发育周期为48 h;三日疟为72 h;恶性疟为36～48 h，且发育先后不一，所以临床发作不规则。

典型疟疾临床发作可分为3个阶段：发冷期、发热期、出汗期;整个发作期历时6～10 h，发作间歇期，患者可自觉明显好转。

2.3  疟疾的特异性治疗及预后

疟疾的病原学治疗需遵循ACTs（artemisinin-based combination therapy）原则，也就是要使用青蒿素或青蒿素衍生物为基础的联合治疗;常用的药物包括蒿甲醚-本芴醇、青蒿琥酯-甲氟喹、双氢青蒿素-哌喹等。轻症和普通型疟疾患者可选择口服药治疗，重症患者需静脉注射青蒿琥酯或奎宁注射液。

2.4  健康管理

针对驻外人员制定出国体检评测标准，重点关注有无慢性肝病、肾病病史;一旦罹患疟疾，具有慢性肝病、肾病患者容易重症化发生危险。

2.5  疟疾的预防措施及环境管理

疟疾目前没有疫苗可以预防，主要是从传染源控制（早期发现患者及带虫者进行抗疟治疗），切断传播途径（使用驱蚊液喷洒、减少蚊虫孳生地、使用避蚊胺浸泡衣物，使用蚊帐等措施防蚊灭蚊），加强自身个体防护（必要时可使用抗疟药物进行预防）。部内已牵头开展各馆有计划的灭蚊工作。

3  为驻艰苦战乱地区使领馆开展远程医疗咨询

作为配套措施，部干部司、服务中心开展驻艰苦战乱地区使领馆远程医疗咨询试点工作，邀请北京朝阳医院专家为驻印度使馆、尼日利亚使馆馆员做健康防护讲座并回答问题。

印度的医疗服务水平发展不平衡，在中心城市，有较好的医院和药店，但在农村或城乡交界地区，医疗条件十分有限。疟疾、登革热、流行性脑炎、痢疾、霍乱、腹泻、中暑等多发。尼日利亚医疗水平和设施十分落后，感染艾滋病人数居全球第二，孕妇分娩死亡率为1%，居全球高死亡率之列。

北京朝阳医院急诊科副主任梅雪主任医师、王军宇副主任医师详细介绍了目前心脑血管疾病、消化道等疾病多发的原因，预防和控制，意外伤害防护和应急处理等知识，要求大家把好“病从口入”这一关，注意饮食和饮水卫生，养成健康的生活习惯和合理的饮食习惯，保持客观开朗的心情，坚持开展体育锻炼，还就身心健康等问题耐心解答了馆员们的提问。

两馆馆员十分感谢干部司、服务中心举办此次活动，感谢两位专家雪中送炭般的讲解，认为讲座帮助自身进一步提高了健康意识，增加了保健常识。

随着我国综合国力不断提高，特别是“一带一路”战略被列为中国经济新常态下重点实施战略以来，我国在全方位构建开放型经济新体制的道路上大胆探路。我驻外馆员始终心系祖国，情系人民，为了国家的利益，不辱使命，辛勤耕耘，用自己的智慧与汗水谱写出和平、发展与合作的篇章。但是，众多驻艰苦战乱地区使领馆馆员面临基础医疗卫生设施缺乏、公共卫生和疾控形势严峻的局面，其长效机制是现代卫生系统建设以及针对特定模式（自然灾害、战乱环境、传染病肆虐等）下的“低成本健康”服务模式和与之对应的解决方案，具体则是建立非洲、西亚等区域医疗救治中心、进一步发挥驻在国援外医疗队作用、解决馆员洁净饮用水等较为根本的问题。将全力推动，竭诚为一线外交人员提供坚实的后勤保障，为中华民族的伟大复兴作出应有的贡献。

[参考文献]

[1]  王凌航.艰苦战乱地区传染病、流行病防治手册[R].北京：外交部干部司，2018：2-6.

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[3]  李静.医疗保障能力的地区综合评价研究[D].无锡：江南大学，2017：3-6.

[4]  張维春柏，宁杰，王延赏，等.天津市医疗卫生机构应急能力现状分析与对策建议[J].中国卫生事业管理，2017，31（12）：957-960.

[5]  杜凤姣，黄浦江.评估医疗卫生设施基本保障水平的规划研究方法[J].上海城市规划，2017，354（12）：48-51.

（收稿日期：2018-11-04）