延续性辨证施护干预对慢性再生障碍性贫血患者自我管理影响的教学体会

刘丹

[摘要] 目的 探讨延续性辨证施护干预对慢性再生障碍性贫血患者自我管理影响的教学方法。方法 将2017年3月—2018年2月期间在该院实习的10名实习生为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，对照组实习生采用传统带教法，观察组实施延续性辨证施护干预模式进行教学，实习结束后，比较两组实习生的的学习效果。结果 两组实习生考核成绩比较对照组平均分为（70.95±5.28）分，观察组实习生平均分为（91.06±5.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组自我管理能力评定得分为（96±0.12）分;对照组自我护理能力测定得分为（72±0.11）分，研究组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取延续性辨证施护干预对慢性再生障碍性贫血患者自我管理影响的教学方法，得到了临床的认可，值得推广。

[关键词] 延续性辨证施护干预;慢性再生障碍性贫血;自我管理;教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0138-02

再生障碍性贫血也叫再生不良性贫血，是指人的骨髓没能生产新的细胞来补充血液细胞的情况。再生障碍性贫血属于祖国医学“虚劳”“血亡”“血痨”“血虚”“血枯”“髓枯”等范畴，中医理论认为再生障碍性贫血发病与心肝脾肺肾等脏器有关，尤其与肾关系尤其密切[1]。因此，在现阶段，已有越来越多的再生障碍性贫血患者尝试中医治疗。慢性再生障碍性贫血患者多存在疾病知识缺乏，自我管理水平低，治疗依从性差等问题，严重影响到患者的治疗效果及预后。因此，该研究选取2017年3月—2018年2月来该院的实习生10名为研究对象，主要通过延续性辨证施护对再生障碍性贫血患者进行护理干预教学，探讨中医延续性辨证施护干预对再生障碍性贫血患者自我管理的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料

1.1.1 一般资料  该院的实习生10名，随机分为对照组和观察组，其中对照组5名，女性4名，男性1名，年龄21～25岁，平均年龄23岁;观察组5名，女性5名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料  该组筛选该院治疗的慢性再生障碍性贫血患者60例，随机分成研究组和对照组，各30例，其中对照组患者女性17例，男性13例，年龄26～61岁，平均年龄43.5岁;研究组患者女性16例，男性14例，年龄25～62岁，平均年龄43.5岁。两组患者在性别、年龄大小及病情严重程度等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  对照组实习生采用传统教学法进行教学。

1.2.2 观察组  观察组的实习生在对传统教学基础上，探讨延续性辨证施护干预指导模式进行教学，具体教学内容如下：（1）实习生来到中医科后要结合每个人特点不同进行教学实践，试将延续性辨证施护干预指导模式进行教学法应用于临床护理实习中，要掌握延续性辨证施护干预指导方面的知识。（2）教学理念要贯穿于实验设计，实习的目的掌握临床护理的知识，重点是延续性辨证施护干预方面的知识：①讲解热毒雍盛证施护。应严密观察病情变化，加强咳血、呕血、肌衄、鼻衄等的护理，内服中药，一般要温服，避免药物太凉对胃肠道有刺激。出血期间口服中药应偏凉，不可过于加热，以防血热妄行，使出血加重。②讲解肾阴虚证施护。因阴虚内热、迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血。嘱患者避免磕碰，不挖鼻孔，用软毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齿衄的发生。对女性患者要做好经期的护理，及时做好抢救准备工作。在指导中药口服时，告诉中药宜偏凉服用。多饮清凉饮料，饮食宜清淡优质蛋白为主，忌辛辣食品，戒烟限酒，以免辛燥动火，助血妄行。同时避免食用油炸食品，因油炸食品能劫阴使阴虚加重。同时要加强情志护理，消除紧张焦虑情绪。适当休息，劳逸结合进行体育锻炼。③讲解肾阴阳两虚证施护。应养成良好的睡眠习惯，起居有常，生活规律;合理饮食，因先天之精更需靠后天水谷化生补充，重视饮食调养非常重要，宜清淡、营养丰富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多进食益气补血食品，以补助正气;应做好耐心细致的情志护理，阳虚畏寒，阴虚怕热，适当运动有助于气血的化生;肾阴阳两虚证患者还要节欲，因为脑髓产生于肾，肾经亏耗，使大脑虚空，精力更加不足。如果纵欲过度，耗伤肾精，使肾虚患者加重。④讲解脾肾阳虚证施护。阳虚患者畏寒，正所谓“阳虚生外寒，阴虚生内热”，病室宜安排在阳面。多穿衣盖被，注意手足腰部的保暖，睡前双足置热水袋，以热助阳;由于患者病体正气虚弱，六淫之邪易于侵袭。春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中复感外邪;此类患者倦怠乏力，少气懒言，应指导患者生活起居有节，适当运动。运动可以使体内的阳气生发，气血运动得意增强。⑤讲解心脾血虚证施护。此类患者需长期服药，应指导患者深入了解药物的作用及不良反应，没有医生的指导不要擅自减量或停药，避免病情反复或加重;血虚的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故应调节患者的情志，多听欢快的音乐，多看提升情绪的书籍，给予患者振奋精神的措施，有利于克服消极情绪的滋长。⑥讲解延续性护理。出院前1 d，采取血常规标本，并在护士指导下完成自我护理能力测定量表、自我管理调查表。出院后3个月每14 d督促患者按时门诊复诊，3个月后每隔一个月复诊。复诊时护士根据患者辨证分型情况，修改自我管理宣教内容，并指导患者对自身病情进行有效观察。

1.3  判定标准

①根据教学计划制作一套考察实习生实习效果，观察比较两组实习生的学习效果[2]。

②自我管理调查表。自我管理能力差的：总得分≤70分;自我管理能力中等：总得分71～93分;自我管理能力良好：总得分≥93分[3]。

1.4  統计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据。计量资料用（x±s）表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组实习生考核成绩比较

2.2  两组教学病例自我管理能力评定结果

3  讨论

辨证施护干预是依据辨证施护为原则，对患者实施同病异护， 因人、因时采取不同的、辨证的护理对策[4-5]。中医辨证施护，就是运用中医理论，从整体观出发，将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰关系，概括判断为何病、何证，根据辨证的结果确定相应的护理方法。延续性辨证施护干预，是综合了延续性护理模式的疾病全程整体观、中医特色辨证施护的同病异护个体观，将两种护理理念有机结合后提出该理论，具体内容是基于辨证施护理论对于出院后患者不同主证和兼证的动态变化，给予连续的个体化的护理干预。续性辨证施护能帮助患者身心放松，被尊重和重视的感觉增加，使焦虑抑郁情绪得到缓解，让患者从中医辨证后自身证型的角度出发，对疾病的相关知识及注意事项有正确的了解及认识，通过自我管理行为的提高和遵循健康的生活方式来改善健康结局，提高患者的自我管理能力，对控制疾病发展及并发症的预防有显著效果。

[参考文献]

[1]  张倩，姚景鹏.慢性再生障碍性贫血患者社会支持与心理状态的调查分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2901.

[2]  孟炎杰.慢性再生障碍性贫血患者的健康教育体会[J].中外女性健康研究，2016（9）：55，40.

[3]  刘淑萍.团队式授权教育对慢性再生障碍性贫血患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：1983.

[4]  练柳兰.再生障碍性贫血的中医治疗及辨证施护[J].中国中医急症，2010（1）：102.

[5]  傅琳洁.慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与EPO、SCF相关性研究[J].亚太传统医药，2016，12（17）：101.

（收稿日期：2018-10-11）