品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果分析

龚仕妹

[摘要] 目的 分析品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果。方法 组建品管圈并通过品管圈质量管理办法分析静脉留置针置管成功率较低的原因，分析比较实施品管圈活动前后静脉留置针置管成功率的变化;加强留置针穿刺培训并激发圈员积极性。结果 实施改善品管圈活动前，留置针置管的成功率为43.39%，实施改善品管圈活动后，留置针置管的成功率提高到82.73%，目标达成率为145.4%，进步率为 90.90%，此外，医护人员的圈员操作手法、自信心以及解决问题的能力等，各方面都有不同程度的提高。结论 品管圈活动对提高儿科静脉留置针置管成功率有显著效果，可提高护士发现问题、解决问题的能力，值得临床推广应用。

[关键词] 品管圈;儿科;静脉留置針置管;成功率

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0077-03

在当前临床上，治疗儿科疾病的主要方法为静脉滴注，如果通过传统钢针进行静脉穿刺，经常需要反复进行，这就给患儿带来巨大的痛苦，所以很多患者家属很难接受这种治疗方法。此外，如果采用静脉穿刺方法治疗患儿，会对他们的浅表静脉造成一定的损伤，使得静脉穿刺的后续实施难度提高，同时也大大增加了医护工作人员的心理压力以及工作量等情况[1]。在对患儿实施静脉滴注的过程中，使用留置针置管能够降低患儿因活动出现的液体外溢，进而降低了医护工作者血源性暴露的可能性，显著促进护理质量的提高，同时也促进了医护人员、患儿安全性的增加[2]。品管圈是全体医护人员共同参与的一种活动，可以促进护理工作质量的提高、工作环境的改善以及管理工作的改进[3]。该研究主要分析品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果，该院于2016年3月—2017年3月期间开展了品管圈活动，显著促进了儿科静脉留置针管的成功率，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院在2016年3月—2017年3月开展品管圈活动，并与2015年1月—2016年2月进行对比，该科有护士19人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师9人，护士6人;共开设床位55张，每天最多收治住院患儿55例。所有医务人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 组建品管圈  2016年3月该院儿科开展品管圈活动，为此成立了品管圈活动小组，成员包含了圈长、辅导员、圈员等，共9名;其中圈长的职责是统筹安排活动的进度并进行统一的管理，辅导员由护士长担任，其主要职责是指导、监督整个品管圈活动;对圈员而言，需要参加该活动的每个步骤，同时需要规划活动的各个环节，并对活动内容进行详细的安排。品管圈活动中的每个成员应当积极表达自己的想法，采用投票的方法确定圈名、圈徽的命名。最终将圈名命名为“儿童圈”，代表了关心、呵护儿童患者的理念，该活动的服务宗旨为用心关爱、呵护患儿，倾听、陪伴患儿。

1.2.2 主题选定  品管圈活动成员采用头脑风暴方式，寻找该院儿科当前面临的各种问题，并制定相应的解决策略，采用评分方式对圈能力、可行性、迫切性以及上级政策进行评估。该次品管圈活动的主要目的是“提高静脉留置针置管成功率”。静脉留置针置管成功率表示在患儿总例数中留置针置管成功患儿例数所占的百分比。

1.2.3 当前现状及主要原因  ①统计2015年1月—2016年2月（品管圈活动改善前）期间该院儿科患者的总例数、实施穿刺的例数、留置针穿刺成功例数。②在此次品管圈活动中，通过头脑风暴方式全面分析患儿钢针穿刺次数过高的主要原因。③对第二步中总结的原因进行分类，包括“护士首先选用钢针”“患儿家长对留置针的不了解”“实施留置针穿刺之后家长的照顾方法不正确或不到位”“留置针比较容易脱落”“患儿血管条件较差”5大类。见表1。

1.2.4 目标设定  2015年1月—2016年2月期间该科收治的1 378例患儿，其中实施留置针穿刺的为598例，实施钢针穿刺的为780 例，改善前，留置针置管成功率是43.39%。品管圈活动成员需要结合确定的主题，对自行解决能力、单部门配合、多部门配合进行打分评价，打分标准为1、3、5，经计算圈能力为77.71%。根据圈员真实能力、现况值以及客观评估圈能的基础，寻找存在问题的主要原因，并对这些原因进行具体的分析，合理设定该活动留置针置管成功率的目标值（70.36%）。在目标设定过程中所用的计算公式为：目标值=改善前+改善前×改善重点×圈能力;目标达成率=[（改善后-改善前）/（目标值-改善前）]×100%;进步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%。

1.2.5 开展留置针穿刺的培训，激发活动成员的积极性  ①以留置针为主题，邀请专家定期开展讲座活动，对圈员的理论知识进行培训，包括留置针的分类与构造、进退针以及固定等各项步骤进行标准、细致的讲述;②具有较高资历的护士应当帮带其他护士，而帮带小组成员应当由具备较高穿刺技术的护士、资深的科室组成，指导圈员练习留置针穿刺技术，并详细讲解实施穿刺过程的每个细节;③对留置针穿刺进行相应的记录，并且定期统计，最后进行系统排名，给予排名靠前护士相应的奖励。④对护士圈员手法掌握程度、责任心、沟通协作能力以及护士的积极性、自信心、专业知识掌握、团队凝聚力等方面进行打分，满分为10分。

1.3  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析。采用[n（%）]方式表示计数资料，并进行χ2检验;采用（x±s）表示计量资料，并进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  有形成果

通过实施相应的改善策略，该院2016年3月—2017年3月期间实施改善后的品管圈员活动，实施后该科室的留置针置管的具体情况为：患儿的总数为1 135例，其中实施留置针穿刺的为939例，实施钢针穿刺的为196例，改善后留置针置管的成功率提高为82.73%，超出了预期目标。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。目标达成率为145.4%，进步率为90.90%。

表2  两组患者临床疗效比较

2.2  无形成果

改善品管圈员活动后，医护人员的沟通能力、责任心、协作能力、专业知识圈员手法、团队意识等均得到了显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。实施品管圈员活动，医护人员得到了很好的锻炼与成长。见表3。

3   讨论

研究探讨促进静脉留置针置管成功率的方法有利于儿科日常工作的开展，迅速建立并保持静脉通路，在儿科护理工作中非常重要。在进行静脉穿刺的过程中，应当尽可能的减小给患儿带来的痛苦，显著促进静脉穿刺成功率的提高[4]。有研究表明，留置针可以促进穿刺成功率的提高，减小药物损害血管壁的程度，降低对血管壁产生的侧压力，同时还能够减小穿刺的时间，促进工作质量与效率的提高。同时，留置针的使用减轻了患儿的痛苦，从而促进了护理质量的持续改进[5]。

品管圈活动可使得护士的工作积极性提高，全体圈员积极参与，共同讨论实际存在的问题，并提出解决问题的方法，这种精神运用到实际工作中，增强了护士的工作责任感[6]。另外实施品管圈活动后，医护人员的圈员操作手法更加科学了，在解决实际问题中大大提高了工作的质量与效率[7]。医护人员从不了解到最后可以很好地掌握品管圈管理方法，此外对服务质量、团队精神等的认知也都有了较大的提高，同时为科室各种工作的改善、流程的优化以及工作效率的提高奠定了坚实的基础[8]。

通过对2015年1月—2016年2月进行统计，患儿总例数为1 378例，钢针穿刺780例，留置針穿刺598例，留置针置管成功率为43.39%，以及2016年3月—2017年3月实施品管圈活动，留置针置管成功率为82.73%，目标达成率为 145.4%，进步率为90.90%;另外，活动成员的沟通协作能力、责任心、圈员手法掌握程度等均显著提高;同时，活动成员的团队凝聚力、专业知识掌握程度、自信心以及积极性等均明显提高（P<0.05），由此可见，圈员得到了很好的锻炼和成长。综上所述，品管圈活动对提高儿科静脉留置针置管成功率有显著效果，可提高护士发现问题、解决问题的能力，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  丁兆云，胡小娟.品管圈对提高儿科静脉留置针一次置管成功率的临床效果评价[J].中国社区医师，2017，33（21）：128-129，131.

[2]  龙云香.品管圈在提高普外科年轻护士小儿静脉留置针穿刺技能中的应用[J].大家健康：学术版，2016，10（4）：221-222.

[3]  谢秀玉，沈清玉.小儿静脉留置针两种穿刺送管方法比较[J].当代护士，2017（4下旬刊）：124-126.

[4]  张晓兰，诸万莲.品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果分析[J].现代医药卫生，2016，32（15）：2446-2447.

[5]  王秀梅，李芳.小儿留置针单手置管操作法在儿科输液中的应用体会[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：160-161.

[6]  韩春芳.颈外静脉留置针在重症儿童监护室中的应用及护理[J].中国医刊，2015，50（2）：67-69.

[7]  陈懿帆，高志英.品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察[J].中外医学研究，2013，11（6）：90-91.

[8]  李林权.单手送管在儿科留置针穿刺置管中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（14）：141-142.

（收稿日期：2018-10-29）