手术室器械灭菌包的编码化存放管理

李凌芸 倪文妍 李波

[摘要] 目的 科学放置手术器械包，便于快速找到器械包，减少翻包次数，避免延误手术及污染器械包。方法 选取2017年3—6月的手术室器械包配包不到位比率为对照组，尚未实施手术室器械灭菌包的编码管理存放。选取2017年7—10月的手术室器械包配包不到位比率为观察组，将手术器械包进行分类及编码，将编码和消毒器械追溯系统相结合，按编码将器械包放置于对应的器械柜和仓库里。结果 对两组灭菌包的存放效果对比用SPSS 22.0统计学软件进行秩和检验得出差异有统计学意义（Z=-12.033，P=0.000，P<0.05）。结论 通过给器械包编码，并按编码进行放置和找包，所花的经济及人力成本极小，却有效地减少了找包的人力成本，并避免了延误手术及因翻包而引起的器械包污染的可能。

[关键词] 手术室;器械包;编码;管理;存放

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0066-03

手术室的工作繁重而精细，专业性强，在当前国内各医院都护士紧缺的情况下，手术室护士同样在超负荷工作。人力资源短缺不仅使护理工作繁重，同时也影响护士的身心健康，甚至造成护士工作家庭冲突增加[1]。那么如何合理配置护理人力，减少不必要的工作呢。在纷纷把精细化管理引入手术室管理的今天[2]，手术过程中，如果无法及时供给手术器械，往往影响到手术进程[3]。手术室的器械包种类繁多，手术前的器械准备是进行精细化管理的一个切入点。

手术器械包有各外科专科包、各种通用器械，时不时还会增加新的器械或器械包或临时试用器械。器械包的命名有的按既有名称命名，有的按手术名称来定，有点随心所欲。在一家三级综合医院，手术器械包不下几百种。器械包的放置，大部分是由工友来放置的。虽然工友都经过一定的培训，并都是专人摆放器械包，理论上很熟悉器械包的摆放位置，可还是常会将器械包放错位置。而对于新增或临时试用器械还要依靠层层口头交班。一旦某个环节出错，便会引起术前及术中到处找包的情况，既耽搁手术，延长手术时间，延误病情，又因无菌包翻动而增加被污染的几率，还可能因推诿责任，影响科室和睦。

从图书馆图书及药房药品等编码分类放置的方法中得到启发，该院手术室将器械包的标签跟现有的追溯系统相结合，为手术器械包进行了编码管理和放置，大大减少了器械包放置错误的情况，现汇报如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

常州市武进人民医院是一家三级乙等综合性医院，手术室常备15间房间。选取2017年3—6月的手术室配包不到位比率为对照组，尚未实施手术室器械灭菌包的编码管理存放。选取2017年7—10月的手术室配包不到位比率为观察组，将手术器械包进行分类及编码，将编码和消毒器械追溯系统相结合，按编码将器械包放置于对应的器械柜和仓库里。在这段时间内，涉及放置取用无菌器械包的有40 名相关工作人员，其中有护士38名，工人2 名，手术室工作经验均在半年以上，对手术室环境熟悉。两组开展手术种类、涉及工作人员等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 对照组  采用传统方法进行无菌器械包的存放，依既往经验对无菌器械包按大小、科别、使用频率等进行分类放置，护士凭既往经验进行无菌器械包的取用。

1.2.2 观察组  以现阶段正在运行的消毒器械追溯系统为依托，以手术室的所有消毒器械包为对象，对器械包进行编码，并分类放置。

①器械包的分类先以器械包的常用科别为参考，设立各专科柜及通用器械柜，对器械包的放置进行大致的分类，并将器械柜和仓库进行编号。

②编制编码为每一个器械包的标签编制了编码，从左至右，第1位，为大写的英文字母，代表了库房号;第2和第3位，为阿拉伯数字，为库房里的货架号;第4位，为货架的层数，用小写的英文字母表示。

③现在的手术器械包都已经可以用追溯系统进行追溯，在器械包的追溯标签上标注上编码。

④使用方法对工友和护士进行培训，学会手术包编码的意义与识别对照。在仓库墙上张贴器械包编码的识别介绍，便于工友和护士随时学习。工友通过识别编码将器械包摆放到正确的货架上。对手术室护士进行追溯系统的使用培训，保证每个人都能熟练使用追溯系统[4]，根据器械的科别放置，可以在各专科柜上找到相应的器械包，也可以到追溯系统通过器械包名称找到该包，查询编码，然后找到该包。

1.3  观察指标

以从器械护士拿到手术通知单是否能自己备齐物品到手术房间为标准，不需要借助在常规时间（5 min）内备齐物品，视为配包到位;如若需要通过询问他人，甚至借助科室力量寻找，视为配包不到位;1 d以上都找不到该包，视为失踪。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，对配包情况对比采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

手术室器械灭菌包的编码管理存放前后配包情况对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

3.1  无菌包的编码及使用，有利于手术的顺利进行，并提高了医生对手术护士的满意度

通过无菌器械包的编码及使用，工友通过识别编码就能正确摆放器械包，避免了想当然地随意放置，从而避免了因此导致的手术延误、增加护士工作量等不良后果。手术室护士根据器械的分类放置规律，可以很快地找到所需器械包。偶尔因不熟悉器械包的分类找不到包，也可以通过追溯系统搜索器械包名称，查询到包编码，从而找到该包。通用编码在器械包的管理应用上所需的成本极少，只需在器械标签上增加编码一栏，然后手术室护士按照器械包的所属科别和使用频率给每个包提供一个“身份证”即可。由于编码非常容易掌握和识别，工友和护士使用都很方便快捷。如果不知器械所属地点，可根据器械名称用追溯系统查阅编码，据此推断位置。护士在术前能及时备齐用物，就有足够时间整理用物及洗手等，避免因忙乱而影响手术及时开台，或者手术开始后巡回护士频繁离开手术间去寻找物品而无法专心配合手术，最终影响手术顺利进行或引起手术医生的不满等不良后果[5]。

3.2  无菌包的编码及使用，提高了无菌包的存放质量，进而提高了无菌包的质量

无菌包通过编码存放，每个器械包各就各位，避免了因找器械包而增加的翻包的频率，减少了多次不必要的无效接触器械包，避免污染、损坏无菌包并能保持其密闭性完好，保证无菌包的质量[6-7]。有研究表明，无菌包的翻动减少，不仅避免了同一物品被多次触摸而引起的污染性增加，还减少了包内锐器保护套松脱引起包装袋被刺破或损坏的现象[8]。该院手术室的无菌包根据灭菌方式及器械规模性质的不同而分别采用双层无纺布、高温塑封袋及低温塑封袋进行包装，灭菌有效期均是6个月。但是无菌包的存放质量容易被多种因素影响，其中就包括包装材料、灭菌质量、储存环境及工作人员手卫生等因素[9]。通过这样的管理可以提高灭菌包质量从而降低切口感染的发生率，也是控制医院内感染、提高护理质量的关键[10]。通过这样的一项细节化管理，不仅加强了无菌物品的管理，同时也提升了护理人员及工友在安全防护方面的意识与能力，并且为患者提供了更加优质的无菌物品，成为了降低医源性感染的有效途径[11]。

3.3  无菌包的编码及使用，不仅节省人力，还提高工作效率减少了差错事故的发生

无菌包的从需要到配包、灭菌、存放以及使用，经过多道关口，对于常用包的流通，已经成为惯例，但是对于新的、不常用的器械包来说，往往会出现问题，从而耽搁手术的顺利进行。随着医学的发展与进步，外科手术不断发展，以及手术医生的习惯不同，新的器械和工具出现在手术台上的频次越来越高[12]。为此，手术室护理人员、工友以及消毒供应中心人员常常要环环交接以保证器械包能顺利出现在手术台上，花费大量人力物力。而当工作人员面临突发事件或者需要同时处理多个事务时常常可能会有遗忘[13]，错误便因此而产生。当使用编码化对器械包进行管理后，只要每个环节的工作人员都按流程处理，那器械包一定会在它该在的位置，节约了人力，减少沟通环节，提高了工作效率及准确性。

3.4  无菌包的编码和使用，没有增加经济成本

无菌器械包的存放通过编码管理与追溯系统相结合，除了一开始定位无菌包时多花几秒钟编写编码外，追溯系统是现成的，因此经济成本没有增加，但是这小小的改进为手术无菌材料的使用起到了信息的共享作用[14]，减少了中间环节的人力消耗，对无菌包的存放质量有改进作用，从而能显著优化手术医护质量，使医院医疗质量的得到提高[15]。

通过该研究结果显示，观察组和对照组无菌包寻找的准确性有了明显提高，器械包遗失率也显著下降。

[参考文献]

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[10]  许巧玲，李少萍，周文贤.强化手术室管理控制医院感染[J].中国实用医药，2012，7（19）：265-266.

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[13]  程若莺，徐洁，徐艳.手术团队成员信息沟通状况的研究[J].护理学杂志，2018，33（14）：42-45.

[14]  宋英玲.消毒供应中心外来器械信息追溯系统应用探讨[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：48-49.

[15]  唐成芬.细节管理在医院消毒供应中心中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：189-191.

（收稿日期：2018-10-24）