PDCA护理管理在新生儿PICC护理中的应用

刘青

[摘要] 目的 探讨PDCA护理管理模式在新生儿PICC护理过程中的应用效果。方法在新生儿PICC护理过程中实施PDCA管理模式，选择实施前30例（2016年8月—2017年1月）PICC新生儿作为对照组，选择实施后30例（ 2017年7月—2018年1月）PICC新生儿作为研究组，比较两组新生儿PICC并发症发生情况、PICC留置时间及PICC护理满意度。结果 研究组PICC并发症发生率为10.0%，對照组PICC并发症发生率为43.3%，研究组PICC并发症发生率低于对照组（P<0.05），研究组PICC留置时间为（29.7±6.4）d，对照组PICC留置时间为（21.4±4.2）d，研究组PICC留置时间高于对照组（P<0.05），研究组PICC护理满意度为98.3%，对照组PICC护理满意度为85.0%，研究组PICC护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 PPDCA护理管理模式能够减少新生儿PICC并发症，延长留置时间，提高护理质量。

[关键词] PICC;PDCA;新生儿;护理质量

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0064-03

经外周静脉穿刺中心静脉置管（ PICC） 是危重症患者及特殊药物静脉用药的有效技术手段，由于中心静脉相对血流量较大，血流速度较快，有利于血管内药物浓度的迅速降低，不仅能够避免反复的外周静脉穿刺的机械损伤，也能够避免药物对外周血管壁的化学损伤。近年来在危重症新生儿输液中应用较多，新生儿由于血管及外周组织脆弱，免疫力相对较低，PICC后发生相关并发症的风险相对较高[1]。该院收治的新生儿PICC护理过程中采用PDCA护理管理工具提高护理质量，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院在新生儿PICC护理过程中实施PDCA管理模式，选择PDCA实施前30例（2016年8月—2017年1月）行PICC的新生儿作为对照组，其中男13例，女17例，新生儿日龄4～21 d，平均（8.7±3.6） d，分娩胎龄32～39周，平均（36.8±1.2）周，选择PDCA实施后30例（2017年7月—2018年1月）行PICC的新生儿作为对照组，其中男11例，女19例，新生儿日龄5～20 d，平均日龄（8.5±3.4）d，分娩胎龄33～40周，平均（37.1±1.3）周，两组新生儿日龄、胎龄及性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，研究内容经患儿家长同意，经该院医学伦理委员会批准。

1.2  护理方法

患儿PICC均采用腋静脉途径，由具有新生儿PICC资质的护师完成，穿刺前生理盐水液冲洗，上肢外展90°，常规方法穿刺置管，穿刺前评估血管质量及植管深度，X线透视确定末端位置位于上腔静脉，穿刺后小纱布块覆盖穿刺点，3M透明贴膜固定导管，穿刺后第2天换药1次，以后每周换药1次，输液采用精密输液器，匀速滴注，输液结束后2～5 mL肝素液封管。

1.3  PDCA实施过程

1.3.1 制定计划  科室成立针对新生儿PICC并发症护理的管理小组，由护士长担任组长，组员4名，通过对文献及护理资料的分析，发现新生儿PICC的并发症主要包括穿刺点出血、上肢肿胀、静脉炎、堵管、导管移位脱出及等，导致PICC导管的保留时间缩短，而且并发症的发生过程，与贯穿PICC穿刺及术后整个过程的护理有关。并且分析相关的原因包括穿此前的PICC导管冲洗，反复穿刺血管，导管位置不合适，固定不牢固，以及穿刺后液体输入不当，封管及导管冲洗不当等因素有关，小组成员充分讨论后依据上述潜在风险因素，制定PICC穿刺及护理改进措施，并对科室护理人员进行培训，掌握护理计划。

1.3.2 执行实施  护理计划制定后严格按照改进后护理计划实施：①尽量选择右侧腋静脉进行穿刺，穿刺前温热毛巾热敷腋窝，使血管扩张，利于1次穿刺成功，植入导管过程避免反复进退，X线透视确定导管位置后妥善固定导管，固定翼距离穿刺点0.5 cm固定导管，逆血管向摆放S状，胶贴妥善固定连接器的翼部，用3M透明贴膜，同时用1条纸胶布打成蝶形交叉固定，再用胶贴横向固定接头，换药时顺向揭开固定胶带及贴膜，穿刺后首个24 h采用弹性自粘绷常固定避免导管滑动。②换药时双人操作，一人换药，一人协助，协助人员固定患儿同时观察换药人员的无菌操作步骤，发现问题及时提醒，操作完成后分析，避免感染，降低静脉炎的发生率。③缓慢匀速输液，脂肪乳、白蛋白等高渗输注速度<7 mL/h，输注前适量配比低分子肝素。输液时优先输注白蛋白、脂肪乳等制剂。④术后适当限制患儿活动，尽量避免置管侧卧位及哭闹，避免过度活动及胸腔压力增高引起导管滑动，位置改变及脱出等。⑤每次输液前及输液后充采用肝素液充分冲管，每次冲洗量>3 mL。

1.3.3 检查  定期对实施过程进行检查，考察护理人员对新生儿PICC护理计划的掌握情况，以及在护理过程中对改进护理措施落实情况。

1.4  处理

每3周召开1次小组会议，科室护理人员参加对于改进后PICC护理效果的评价，针对每项措施的效果和不足进行评估，并提出整改意见，纳入下一轮循环的护理计划，然后进行下一轮PDCA循环。

1.5  观察指标

比较PDCA实施前（对照组）和实施后（研究组）PICC并发症发生情况，并发症包括穿刺点出血及感染、液体外渗、静脉炎、导管堵塞及导管脱落或移位。PICC导管留置时间及PICC护理满意度。

1.6  统计方法

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PDCA护理管理模式对新生儿PICC并发症发生的影响

两组患儿PICC并发症比较显示，对照组并发症发生率为43.3%，研究组并发症发生率10.0%，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  PDCA护理管理模式对PICC导管留置时间的影响

两组新生儿PICC导管留置时间比较，研究组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  兩组PICC护理满意度比较

对照组PICC护理满意度为85.0%，研究组PICC护理满意度为98.3%，研究组PICC护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.915，P=0.000）

3  讨论

PICC是临床常用的静脉留置导管输液技术，近年来在需要长期输液的新生儿中临床开始逐渐应用，相对于传统的静脉穿刺输液计数，能够避免反复穿刺引起的疼痛对新生儿的刺激，减少患儿不良反应的发生。此外，能够减少对血管刺激性较大的药物及高渗性药物对外周血管的损害，输液更为安全[2]。但是由于新生儿自身的生理特点，PICC导管留置后发生并发症的风险远远高于成年人，新生儿的免疫系统尚未完全建立，免疫力差，发生导管相关感染的风险较大，而且新生儿不能像成年人一样自觉保护PICC导管，甚至用手抓扯导管，发生导管移位、脱落以等风险也较成年人大得多。新生儿的血管比壁较薄，而且血流较成年人相对缓慢，发生药物外渗以及导管堵塞的风险相对要大。在临床实际工作中，发生并发症的是引起非计划拔管的主要原因。有研究显示[3-4]，我国的新生儿PICC发生并发症的比例为7.5%～54.54%，是影响PICC导管使用时间的主要原因，因此在护理工作中加强对PICC护理能力，不断提高护理质量，减少并发症的发生，是提高新生儿PICC使用适量的有效途径[5]。

PDCA是科学的、系统的管理工具，在临床医疗及护理质量管理中应用较为广泛，包括计划、执行、检查及处理4个连续的阶段，而且周而复始，能够对某一问题具有针对性的多次循环，不断改善解决方案中的不足，完善细节问题，从而使问题在根本上得到提升[6]。在该次针对新生儿PICC留置导管的相关问题，通过对发生并发症的相关因素的分析，不断完善穿刺置管过程中导管的预处理，穿刺技术的完善，穿刺后导管的管理等方面的问题，新生儿PICC留置导管的并发症发生率明显降低，导管的留置时间延长，导管护理满意度得到明显提高。

综上所述，在新生儿PICC护理过程中，采用PDCA护理管理模式能够明显提高护理能力，改善PICC导管的留置质量，延长使用时间，提高护理质量。

[参考文献]

[1]  杨丽娟，任燕.新生儿PICC护理中应用风险管理的方法及意义[J].中外医学研究，2018，16（26）：125-127.

[2]  冯会敏.新生儿PICC常见并发症的临床护理干预[J].2017， 4（7B）：58-59.

[3]  丘伟兰.循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（2）：100-102.

[4]  金丽，林真珠，熊小云，等.新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究护理学杂志，2018，33（7）：47-49.

[5]  李巧燕，王慧.细节护理在健康体检中心护理服务中的应用研究[J].中外医学研究，2018，16（26）：126-127.

[6]  徐敏，熊薇，赖晓全，等.PDCA降低医务人员血源性职业暴露发生率的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（18）：2861-2862.

（收稿日期：2018-10-22）