品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践研究

李青青 陈雪洁 刘成玲

[摘要] 目的 探讨品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践价值。方法 择取2016年6月—2018年6月该院诊治的50例食管癌患者，以随机数的方式分为对比组（n=25）、实验组（n=25）。即对比组为常规护理，实验组为品管圈护理，对比各组非计划性拔管率、总满意度。结果 实验组非计划性拔管率为4.00%，对比组则为40.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比组总满意度为80.00%，实验组则为100.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对执行食管癌手术救治的患者，品管圈护理模式能够有效预防患者非计划性拔管率，还可提高其总满意度，存在推广价值。

[关键词] 品管圈;食管癌;非计划性拔管率;总满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0051-02

非计划性拔管是指在医护人员未批准同意的前提下，患者自行拔管，或因诸多因素导致导管脱落，往往会引起各项并发症。特别是在食管癌术后患者中，因存在胃管、鼻胃肠管和胸腔引流管、深静脉管及导尿管留置的现象，一旦出现非计划性拔管现象，不仅会对患者预后效果造成影响，还会危及其生命安全。例如，消化道重建过程中存有吻合口，胃管和鼻肠管重置难度极大，往往会对手术区和吻合口造成损伤，为患者带来不小的安全风险[1]。对此，择取2016年6月—2018年6月该院诊治的50例食管癌患者，探讨品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院诊治的50例食管癌患者，以随机数的方式分为对比组（n=25）、实验组（n=25）。即对比组：男性患者12例、女性患者13例;年龄上限为76岁，下限为40岁，中位数为（59.7±9.04）岁。实验组：男性患者14例、女性患者11例;年龄上限为74岁，下限为36岁，中位数为（58.16±9.58）岁。各数据对比相似（P>0.05）。

纳入标准：术前已诊断为食管癌，且施以手术治疗;患者病情处于平稳状态，由ICU病房转至普通病房，且留置导管;经该院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：精神类疾病者、意识障碍者;重症心肝肾功能障碍者、其他器官恶性肿瘤者;智力、认知障碍者。

1.2  护理

对比组：执行常规护理，即检测患者生命体征变化;时刻检查引流液颜色，避免导管出现扭曲、脱落等现象[2]。实验组：执行品管圈活动护理，具体内容如下。

①成立小组，创建主题。以自愿报名的方式成立品管圈活动小组，其成员为圈长1名、辅导员1名、圈员10名。即圈长为护士长，对品管圈活动予以管理、统筹编排;辅导员则执行活动指导、监督等工作;圈员则为各活动步骤的实施。另外，以头脑风暴的方式，对圈名、圈徽予以确定，再明确其主题，即“降低食管癌术后患者非计划性拔管率”[3]。

②活动计划。该活动由2016年6月—2018年6月，共108周。第1～10周，为品管圈理论培训;第11～20周，为主题选定、活动计划拟定;第21～40周，为品管圈活动现状把控;第41～60周，为目标设定、问题解析及对策拟定;第61～80周，为对策实施;第81～108周，为效果确定、检讨和改进、成果发表。

③标准恒定。以文献资料回顾的方式，设定评价标准，即非计划拔管率=研究期间内非计划性拔管例数/研究期间留置导管总例数×100.00%

④现状把控。借助品管圈活动主题的明确，制定“5W1H”原则，且融合患者因素、医护因素和并发症因素，拟定“非计划性拔管率查检表”，以便可做好危险因素的把控。其中，患者因素涉及切口疼痛、鼻咽部不适及烦躁、知识匮乏;医护因素涉及导管未固定、镇静不到位、未约束/约束不当;并发症因素涉及导管堵塞、导管扭曲、感染等[4]。

⑤目标设定。通过多部门配合、单部门配合、自行解决等方式，对全能力予以打分，即标准为1分、3分、5分，计算改善幅度为49.17%。

⑥问题解析。通过鱼骨图，对胃管、鼻胃肠管等非计划性拔管诱因予以查找，且确定其可能存在的危险。即护士导管、置管知识匮乏;导管未妥善固定;患者未认识到导管留置的必要性，且难以忍受置管带来的不适感、疼痛感;营养液推注时，因配置方法不合理导致营养液内含有块状物、未溶解粉状药物，导致导管堵塞;肠内营养液输注速度低于50 mL/h，使之在未及时冲管的前提下引起管腔堵塞[5]。

⑦对策拟定。通过对非计划性拔管原因的思考，拟定相应整改对策，即规范胃管、鼻胃肠管固定方式;规范营养液配置、输注方法;制定且发放导管告知书;统一药物、混悬液输注方法;强化护士培训、考核;施以舒适、个性化护理干预。

⑧对策实施。借助75%乙醇棉球的使用，对患者鼻翼和鼻梁等部位予以皮肤脱脂处理，且使用未剪开的胶带平整粘贴在鼻翼两侧，便于对胃管和鼻胃肠管固定处理;使用50～60℃温开水、营养米粉/奶粉制备营养液，且在水浸润的状态下顺时针拌匀至流质状态，再使用20～50 mL生理盐水脉冲导管，注入营养液，随后再次使用同剂量生理盐水冲管;将药丸碾碎且依据说明书科学选择溶剂，待其充分溶解时可使用注射器注入管腔内，而混悬液输注速度若低于50 mL/h，可依据4 h时间间隔使用20～50 mL对导管予以脉冲处理;借助晨会、护士会和圈会等形式，强化护士对导管留置相关知识的学习，以便可保证各项操作的合理性、规范性;导管告知書包含胃管/鼻胃肠管留置意义、自制营养液方法、药丸溶解方法、导管固定方法等;及时且彻底清除患者鼻腔内分泌物，且及时清除为引流液，以免因引流液过重对导管造成牵拉诱发鼻黏膜损伤;遵医嘱执行氧雾化吸入，以此减轻其口渴、口感、咽部刺激等问题，若患者表现为口唇干裂可使用石蜡油对唇部予以保护[6]。

1.3  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理数据，用（%）对计数资料予以表示，且施以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  非计划性拔管率

实验组非计划性拔管1例，占比为4.00%;对比组非计划性拔管10例，占比为40.00%。各数据对比差异有统计学意义（χ2=9.440 6，P<0.05）。

2.2  总满意度

对比组总满意度为80.00%，实验组则为100.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

食管癌（esophageal carcinoma）作为机体常见恶性肿瘤，往往需要借助胃代食管主动脉弓下/弓上吻合术救治，而该项手术往往需要借助胃管留置的方式，使之可在吸出胃液、胃内容物的前提下，预防胃液积聚引起的胃肠吻合口张力增加，还可在改善机体胃肠部血液循环的前提下，预防吻合口瘘。而在此过程中，早期肠内营养治疗是食管癌术后患者治疗的首选方案，即以鼻胃肠管的方式，保证机体营养供给，既可预防因长期禁食引起的胃肠黏膜萎缩，还具有价格低廉，不易感染的优势，是目前较为安全且经济的营养补充方式。但是，若因导管拔除、滑脱、阻塞等问题，往往会在阻断肠内营养治疗的前提下，延误患者术后恢复周期。而品管圈活动护理，则是以查找食管癌术后患者非计划性拔管成因为导向，对其施以对策指导及整改，以便可在预防患者非计划性拔管事件的同时，提高其护理满意度[7]。

该研究中，实验组非计划性拔管率为4.00%，对比组则为40.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比组总满意度为80.00%，实验组则为100.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。总而言之，针对执行食管癌手术救治的患者，品管圈护理模式能够有效预防患者非计划性拔管率，还可提高其总满意度，存在推广价值。

[参考文献]

[1]  韩清波，廖爱红，陈雪梅.品管圈活动在降低妇科术后患者非计划性拔管率中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（7）：1-4.

[2]  薛亚红.“品管圈”降低食管癌术后患者非计划性拔管率的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3841-3843.

[3]  申春梅，张小燕，黄春燕，等.品管圈在降低食管癌术后胃肠减压管非计划性拔管率的效果分析[J].饮食保健，2016，3（18）：152-153.

[4]  罗利霞，周芬，卢进杰.品管圈在降低深静脉置管患者非计划性拔管中的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（20）：107-109.

[5]  卢小芹，姚小燕，方刚妹.品管圈活动降低ICU患者非计划性拔管率的效果觀察[J].护理实践与研究，2016，13（14）：110-111.

[6]  解金枝.品管圈护理降低ICU非计划性拔管率的实践探讨[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（2）：27-29.

[7]  Zhang， Li，Yan， et al.A comparative study on the efficacy of fast-track surgery in the treatment of esophageal cancer patients combined with metabolic syndrome[J].Oncology Letters，2017，14（4）：4812-4816.

（收稿日期：2018-10-25）