如何提高基层中医院中药代煎质量

于开彬

[摘要] 汤剂发展至今已有数千年的历史，是中医治疗疾病最常用的剂型，其疗效与中药煎煮的质量密切相关，直接关系到治病的疗效与患者的用药安全。加强基层中医院中药代煎质量显得尤为重要。该文从制度、人员、煎药机械3个方面来探讨如何做好基层中医院中药代煎工作，为临床实际工作提供理论依据。

[关键词] 中医院;中药;代煎;煎药机

[中圖分类号] R283 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0020-03

随着社会的不断发展和进步，越来越多的人对中医中药的认知也在不断的深入，中医药养生与保健的作用，越来越受到广大人民群众的认可。特别是一些慢性疾病的调理，中医中药更具有无可替代的作用。然而如何发挥中药的疗效，煎煮便是其最重要的环节之一。目前，一般医院中药代煎多数使用的是煎药机，就我院来看，目前有全自动煎药机近20台，全年中药代煎人数达到三万多人次，并且每年中药代煎人次数还在不断的增加。因此，把中药代煎工作做好显得尤其的迫切和重要。该文结合作者本人多年的工作经验及生活经验，对如何提高中药代煎工作质量做如下总结。

1  制度的是做好中药代煎工作的保障

俗话说：没有规矩不成方圆，每个地方都会有其相应的规章制度，医院作为救死扶伤的特殊场所，建立一套完善、健全的规章制度，是保证做好中药煎煮工作的前提与保证。如果缺少管理制度，医院便无法正常开展，中药的煎煮质量便无法把控，煎煮质量也得不到保证，对疾病的治疗效果就无法达到预期的效果。

因此，规章制度是做好工作的保证，只有建立了有效的工作制度，才能有章可循、有条不紊地开展煎药工作，才能使煎药工作各个环节符合规范要求。根据《医疗机构中药煎药室管理规范》[1]要求，应该建立、健全如下两类相关制度。

1.1  常规制度

常规制度不是简单的、不重要的制度，恰恰相反，它是对医院煎药工作者思想、行为的一种最基本的规范，是工作者做一切煎药工作的不可缺少的前提条件，是保证一整套煎药工作流程能够规范化完成的基本保障。常规的制度有：煎药室工作制度、煎药室岗位操作规程、煎药室设备操作规程、煎药室消防安全制度、煎药室清洁消毒制度、中药急煎制度等。

1.2  考核制度

在过去，很多医院都缺乏科学有效的管理体系，无考核、无激励，干多干少一个样，员工的积极性不高，认真做事的员工积极性也受到很大挫伤，医院的医疗安全也得不到有效的保障。只有通过有效的绩效考核，充分了解中药煎煮工作完成情况，合理分配利益，才能有效地调动员工的积极性。因此，煎药室建立考核制度是煎药室做好工作的措施与保证。

目前该院煎药室人员工资分成两块，即基础工资与绩效奖金，并将绩效奖金纳入目标考核。每个月分别从科内、科外及患者3个方面对煎药工作进行评价，对综合得分在80～90分;90～100分，当月绩效分别上调10%;20%，对于得分在70～80分;60～70分及低于60分的，当月绩效分别下调5%;10%;20%，对于有煎药质量投诉的，当月取消当月绩效发放。这样通过经济的手段，来约束煎药人员的不良行为，从而使中药煎煮质量有大幅的提高。

考核制度的建立，让中药煎煮人员充分认识到中药煎煮质量的好坏，直接影响到自己的收入，同时对人员的职称晋升也有着重要的影响。通过绩效考评提高了煎药人员的工作能力，平时工作马马虎虎的人员也转变了观念。绩效考评只是一种手段，考核的最终目的是提高中药煎煮的质量与治病的疗效。绩效考核明显地提高了该院中药代煎的质量与工作效率，这也是绩效考核的目的和真正意义所在。

2  人员是做好煎药工作的关键

目前全市医院的煎药人员的文化素质普遍不高，中药专业知识和实际操作能力参差不齐。一方面由于医院领导重视程度不够，另一方面是职工对自己定位不满意。因此，加强对员工专业素质的培养与责任心的教育，实乃当务之急。医院内每个地方都是治病救人的重要场所，煎药室更不是简简单单、毫无专业性的重复劳动，而是具有专业性与技术性的重要岗位。

煎药质量的好坏与煎药人员的素质与责任心是密不可分的。在煎药工作每个环节中，人员是做好煎药工作的关键，对煎药质量起着决定性的作用。根据人员的性质可分为以下三类。

2.1  专业人员

为了加强对中药煎煮质量的把控，煎药室应当要配备具体中药师以上职称的卫生专业技术人员，并且要具有扎实的中药理论知识及实践操作能力。如中药煎煮时间应该根据中药的性质确定，解表类及芳香类中药煎煮时间长，就丧失了治疗疾病的效用，而滋补类中药，如果煎煮时间短了，有效成分就难以煎出来，同样也达不到治疗疾病的作用。中药的煎煮剂量也不是固定的，对于儿童来说，煎药量如果与成人一样，儿童不能服用那么多，就达不到疗效剂量。因此，所有这些都需要具有深厚的中药基本知识的专业人员，并且还应参与到中药煎煮工作的具体实践中来。如果仅仅是专业人员而脱离了煎药工作的本身，那对于保证和提高中药煎煮质量也是毫无实际意义的。

由于中药煎煮工作繁琐而辛苦，具有中药学专业技术人员从事煎药室工作的不多，即使煎药室有专业技术人员也大多从事日常管理工作，真正从事具体中药煎煮工作更是少得可怜。从目前来看，加强中药煎煮人员队伍建设，显得尤为迫切。因此，医院必须重视中药代煎工作，把中药专业人员充实到一线，对提高中药代煎质量是非常重要的。

2.2  普通人员

普通人员是煎药工作的具体实施者，实际操作着煎药工作的每一个环节，所以对煎药人员应当建全卫生管理制度，建立煎药人员体检档案。煎药人员上岗前，必须进行体检，患传染病者不得上岗。每年体检不少于一次。与此同时，煎药人员还要注意个人卫生，进入煎药室前要穿戴专用的工作衣帽并保存干净整洁。在中药煎煮的实际操作过程中，有很多因素都会对中药煎煮的质量造成影响，如环境、时间、加水量、先煎、后下等[2]。所以煎药人员应该重视每一个环节，如姓名、剂数、内服、外用等等，并记录准确、完全、真实，确保无误。中药煎煮时应熟悉煎药机的工作原理与每一道工序，坚守岗位，防止出现意外情况，保证药物煎煮质量。药材必须按要求煎煮二遍，对药汁较多的患者，应适当浓缩，绝不能丢弃药汁而影响疗效。对需要特殊处理的中药，应该按医嘱执行，不能偷工减料。煎药结束后应对煎药机、包装机、地面、墙壁等，做好清洁消毒工作，保证环境整洁不被污染。由此可见，中药代煎工作费时而繁琐，不仅要具备一定的专业知识，还要有责任意识，如果做不到这两点，就不可能做好中药代煎工作。

因此，加强对普通人员的专业知识培训与强化责任意识的教育不可或缺。钱爱军提出，煎煮中药汤剂的相关人员应定期接受培训[1-3]。该院每年组织两次对煎药人员的煎药相关知识及技能的培训工作，并定期加强对煎药人员进行思想道德教育，让他们明白煎药质量的好坏，直接关系到治疗疾病的疗效，关系到病人的用药安全，关系到医院的经济效益与社会效益。只有调动煎药人员的积极性，提高煎药人员的素质与修养，才能保证中药的煎煮质量。

3  设备是做好煎药工作的基础

良好的中药煎煮设备是做好中药代煎工作的重要基础。九十年代后期，中药煎药机从韩国传入中国，当时就是一个类似高压锅的简单煎煮容器。虽然当时的煎药机的出现并不能算是什么高科技，但是它集省时、省力、方便、高效等多种优点于一身的特点使中药煎煮从传统的繁琐工作中解脱了出来，具有划时代的意义，并很快在国内得到了广泛的运用。因此，国内学者也纷纷对煎煮方法进行了比较、研究。王永仁[4]认为，比对中药煎药机和传统煎药方法，含黄酮类、皂苷类、生物碱类和挥发油类中药的有效成分含量，煎药机煎煮成分溶出率明显高于传统方法煎煮。但是随着人们生活水平的提高以及现代快速的生活节奏等原因，早期简单的煎煮仪器无论是从技术上还是产量上来说，已经不能满足日益增大的医院需求。为了规范煎药行业的管理，2009年3月国家中医药管理局出台了《医疗机构中药煎药室管理规范》，根据规范的要求，国内煎药机生产厂家纷纷推出新型多功能常压煎藥机。为了响应国家相关部门的号召，进一步改善医院煎煮相关设备条件，保证煎药质量，该院及时将老式密闭煎药机，全部更换成多功能常压二煎煎药机。从煎煮的情况来看，多功能煎药机具备了先煎、后下、搅拌挤压等功能，煎药质量有了大幅度提高，并且得到了患者的一致认可。

中药代煎工作与制度的建立，人员素质的提高，煎药设备，以及院领导对煎药室的重视程度、认识及观念是否与时俱进，对煎药室的发展也有着极其重要的影响。如果医院领导重视煎药室的工作，加大对煎药人员引进与仪器设备的投资，特别是新型设备的投入，使煎药室各项工作达到规范要求，对提高中药代煎工作，具有十分重要的作用。

明代医药学家李时珍在《本草纲目》提出：“凡服汤药，虽品物专精，修制如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐灵胎说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”[5]由此可见，中药汤剂作为最常用的传统剂型，具有临症加减，疗效迅速等优点，如果煎煮不得法，也就失去了治病的疗效。因此，只有同时从制度上、人员素质上、煎药器械上得到了重视，才能发挥中药的优势，保证中药的疗效，使中医中药发扬光大。

[参考文献]

[1]  卫生部，国家中医药管理局.医疗机构中药煎药室管理规范[Z].2009：1.

[2]  曾晓锋，陈蓓蕾.加强医院中药房科学管理的探讨[J].中国民族民间医药，2013（24）：108-109.

[3]  钱爱军.对影响中药代煎外包煎药质量的一些因素的探讨[J].中国实用医药，2013，8（25）：259-260.

[4]  王永仁.中药煎药机与传统煎药方法的效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：176-177.

[5]  徐灵胎.医学源流论[M].北京：中国医药科技出版社，2011：31.

（收稿日期：2018-10-22）