影响超声乳化术治疗高度近视合并白内障术后视力恢复的因素

王淑英，王金霞，牟丽丽

0引言

高度近视患者多表现为眼轴长度>26mm，屈光度>-6.00D，其发病率为1%～5%，我国高度近视发病率呈逐年增长的趋势[1]。高度近视合并白内障严重影响到患者的正常生活和学习，病情严重时可致盲，应予以高度重视[2]。高度近视合并白内障患者应及时采取手术治疗。超声乳化术作为一种安全有效的手术治疗方法，具有切口小、术后疼痛轻、前房稳定、并发症少以及康复速度快的特点[3-4]。我们选取我院高度近视合并白内障患者70例86眼作为研究对象，旨在探讨超声乳化术治疗高度近视合并白内障患者的疗效，并对影响其视力恢复的因素进行分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象回顾性病例研究。选取2015-03/2017-10我院收治的高度近视合并白内障患者70例86眼，其中男38例45眼、女32例41眼，年龄55～76(平均57.02±2.65)岁，眼轴长度26～38(29.41±2.47)mm，角膜屈光度36～52(43.25±2.14)D,角膜散光度0.10～3.00(1.28±0.64)D,伴玻璃体后脱离48眼，后巩膜葡萄肿50眼，黄斑病变46眼。所有患者及家属均已知情同意，并获得本院伦理委员会的批准。纳入标准：(1)所有患者均符合白内障诊断标准[5]和高度近视诊断标准[6]；(2)眼压<21mmHg，房角开放；(3)病例资料完整，随访3mo以上。排除标准：(1)患有心脏病、肺病及肾脏疾病等；(2)患有血液病、感染性疾病和内分泌病患者；(3)有眼部手术史者；(4)患有视网膜脱离、角膜病等眼病患者；(5)手术禁忌证者。

表1 手术前后裸眼视力和最佳矫正视力比较眼(%)

时间眼数裸眼视力<0.3≥0.3最佳矫正视力<0.3≥0.3术前8665(76)21(24)56(65)30(35)术后3mo8638(44)48(56)20(23)66(77)

表2 影响术后视力恢复的单因素分析

变量术后3mo最佳矫正视力<0.3(n=20)≥0.3(n=66)t/χ2P年龄(x±s,岁)55.34±9.7854.76±8.340.870.663性别(眼,%)5.670.825 男11(55)36(55) 女9(45)30(45)眼轴长度(x±s,mm)33.76±7.2429.45±6.870.950.002角膜散光度(x±s,D)1.55±0.451.02±0.491.930.001玻璃体后脱离(眼,%)4.920.322 是13(65)35(53) 否7(35)31(47)黄斑病变(眼,%)5.260.001 是13(65)33(50) 否7(35)33(50)

表3 两组影响术后视力恢复的多因素Logistic分析

变量βS.EWald χ2POR(95%CI)眼轴长度1.8250.45210.3650.0011.516(1.506～1.598)角膜散光度1.4260.2093.5160.0250.035(0.030～1.869)黄斑病变0.8210.4268.076<0.011.056(1.45～3.078)

1.2方法所有患者均予以超声乳化术治疗。术前采用复方托吡卡胺滴眼液进行术眼散瞳，盐酸奥布卡因滴眼表面麻醉，麻醉起效后在患者透明角膜缘11∶00位做切口。前房维持器与灌注液连接，维持前房[7]。随后采用截囊针进行连续环形撕囊。待水分离和水分层后可施行超声乳化术，通过超声乳化将晶状体核吸出，I/A将残余晶状体皮质抽吸干后予以后囊膜抛光，再利用专用的推注器把IOL植入囊袋中，并进行IOL位置调整，待前房形成后可进行水密切口[8]。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼，用无菌辅料包眼。术后随访3mo，观察裸眼视力、最佳矫正视力、玻璃体及视网膜情况。

2结果

2.1手术前后裸眼视力和最佳矫正视力比较术后3mo，裸眼视力和最佳矫正视力较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2影响术后视力恢复的单因素分析根据术后最佳矫正视力<0.3和≥0.3分为两组分析，单因素分析显示，年龄、性别、玻璃体后脱离与视力恢复无相关性，眼轴长度、角膜散光度以及黄斑病变与患者术后视力恢复存在一定的相关性，其中眼轴长度、角膜散光度以及黄斑病变可作为影响患者术后疗效的危险因素，见表2。

2.3影响术后视力恢复的多因素Logistic回归分析眼轴长度、角膜散光以及黄斑病变是影响术后患者视力恢复不佳的危险因素，见表3。

3讨论

Heidary研究发现，高度近视患者的角膜散光度比较大，近视程度同角膜散光度为正相关关系[8]。Vinas研究显示，角膜散光度过大会导致空间频率、视网膜敏感性降低，从而使物象成像质量下降显著[9]。此外，还有研究发现，角膜散光是全眼散光的主要来源，临床上多数散光患者通过眼镜矫正并未取得较为理想的治疗效果，尤其是不规则散光和高度散光[10]。本研究单因素分析显示，眼轴长度、角膜散光度以及黄斑病变与患者术后视力恢复存在一定的相关性。当高度近视合并白内障，患者的眼球屈光状态会有所改变，其主要原因是由于晶状体核和后囊下的混浊会改变患者的眼球屈光度，说明此时患者的眼球屈光度受晶状体核的影响，与眼轴长度无关。相关研究显示，眼轴长度增加可致使术后低视力；角膜散光度过大可致使术后低视力；前者和后者均可以作为术后低视力的危险因素和独立因素[11]。同时，超声乳化术完毕后，患者的黄斑区视网膜的厚度增加后，会对视力恢复造成严重的影响[12]。与本文研究结果一致。

综上所述，对高度近视合并白内障患者施行超声乳化术，临床疗效显著。黄斑病变、角膜散光度以及眼轴长度是患者术后视力恢复的三大危险因素。黄斑病变区域扩大对术后视力的影响最大，严重时可致使患者永久失明。角膜散光度过大、眼轴过长均可不同程度地影响患者术后视力恢复情况。故术前术后应进行黄斑病变检查、角膜散光度和眼轴长度检测，尽可能降低危险因素造成的不良预后。

1秦华. 超声乳化摘除加人工晶体植入术治疗高度近视并白内障患者的临床效果观察. 中国当代医药 2012; 19(2):181-182