康惠尔泡沫贴预防无创机械通气患者面部压疮的效果观察

汪大祝,曾红美,江海娇

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科,安徽 芜湖 241001)

无创机械通气(noninvasive positive pressure ventiltion，NIPPV)是一种操作简单、无需气管插管或气管切开治疗呼吸衰竭的方法，使用NIPPV的患者可正常进食、言语等，且脱机容易，可降低气管插管相关并发症的发生率。对COPD合并呼吸衰竭的患者，NIPPV可明显改善缺氧及二氧化碳潴留等症状[1-3]。当患者在临床使用NIPPV时，佩戴的面罩会压迫脸部皮肤，从而导致患者面部可能发生器械性的压疮，局部脸部皮肤可能出现红、肿、热、痛，甚至破溃，患者的舒适度会受到影响，并产生一定的心理负担。研究表明[4]，使用数小时后无创呼吸机损伤患者面部的皮肤发生概率为7%～27%，吴晓玲等[5]研究表明超过48 h使用NIPPV，患者的面部皮肤损伤率高达70%。患者脸部皮肤受到器械长时间的压迫，供氧不足，如果再加上营养不足，面部水肿时极其容易出现压疮。因此在临床中采用有效措施预防面部压疮形成非常必要。本课题应用康惠尔泡沫贴预防NIPPV患者面部压疮，取得了一定的临床成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月入住弋矶山医院院呼吸内科病房接受NIPPV的呼吸衰竭患者90例，患者知情同意签署知情同意书后分为观察组和对照组，其中在观察组患者中使用康惠尔泡沫贴[康乐保(中国)医疗用品有限公司]来预防面部压疮；对照组采用面部软纸或普通纱布减压。观察组男29例，女16例，平均年龄(70±11) 岁；对照组男26例，女19例，平均年龄(69±14) 岁。两组患者在年龄和性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 经临床医师明确诊断为呼吸衰竭，需使用NIPPV进行治疗的患者。

1.2.2 排除标准 有面部畸形等影响机械通气效果或者患有合并糖尿病等代谢性疾病及肾脏、心脏、肝脏等影响血液循环及易引起面部水肿的患者。

1.3 方法 本次临床实验采用的无创呼吸机为美国泰科公司所生产PB840型，使用的呼吸面罩是由中山医疗科技发展公司研发的硅胶面膜通气面罩。

1.3.1 观察组 用无菌剪刀沿对角线将12.5 cm×12.5 cm康惠尔泡沫贴一分为二。如图1所示，其中一半根据患者鼻周围三角区的形态及呼吸面罩的大小修剪成“八字形”(图1)，另一半根据患者下颌的形状修剪成“弯月形”(图2)。使用前认真评估患者面部皮肤情况，如有溃疡或破损则不适合使用。清水擦洗面部皮肤,去除油脂,将裁减好的康惠尔泡沫贴，“八字形”直接贴于鼻根部及鼻翼两侧的面部，“弯月形”贴于下颌部，佩戴无创面罩，面罩固定带的松紧以容纳1～2指、不漏气为宜，固定带下内衬纱布或海绵垫[6]。使用过程中若出现泡沫贴外观发生变化(如潮湿、卷边、污染等)及时更换，一般2～3 d更换一次,更换时注意清洗皮肤,去除油脂分泌物，防止泡沫贴与皮肤接触后产生松动、滑脱，同时观察患者贴膜处皮肤有无过敏、瘙痒等不适症状[7]。指导患者在使用NIPPV时的配合方法，做好心理护理，取得其配合，NIPPV患者一般每使用2 h放松面罩10～20 min，改用鼻导管吸氧，观察受压处皮肤。

1.3.2 对照组 用清水擦洗面部皮肤后，对有面罩压迫的部位用清洁纱布保护，定时更换；同样每2 h放松面罩10～20 min，改用鼻导管吸氧，观察受压处皮肤。

图1 “八字形”泡沫贴

图2 “弯月形”泡沫贴

1.4 压疮的观察及判定 压疮是由于身体局部组织长期受压，使得血液循环受到阻碍，导致受压的皮肤在组织长期处于缺氧状态，进而发生破溃[8]。发生的原因主要为潮湿、营养状况下降、年龄增大、压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)等[9]。其中压力因素是引起压疮的最主要因素。本次无创通气临床实验中，患者的面部皮肤受到鼻罩或面罩的压迫就是产生压疮的主要因素。

2016年美国国家压疮专家组对压疮进行了最新分期，该分期适用于附加的医疗器械压疮定义。1期压疮，指在表皮完整的状况下局部组织表皮出现不可褪色的红斑，不同的肤色颜色会有不同的变化。皮肤的颜色、温度和紧致度也会出现变化，表明可能有深部组织压力损伤。2期压疮，皮肤厚度减少，伤口呈现粉红色或者红色，并且还有完整或者破裂的血清填充的水泡存在。3期压疮，开始全层皮肤脱落，可见腐肉和/或焦痂，脂肪丰富的区域会形成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。4期压疮，开始出现组织缺失，可见或可直接触及到肌肉、筋膜、韧带、肌腱、骨头或软骨。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者面部压疮发生率的比较 观察组发生1期压疮患者2例，对照组发生1期压疮9例，2期压疮1例。观察组的发生率(4.4%)低于对照组(22.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 观察组与对照组面部压疮发生率的比较[n(%)]

组别n1期2期3期4期压疮发生率观察组4520002(4.4)对照组45910010(22.2)Z/χ22.4796.154P0.0130.013

2.2 两组患者面部皮肤不适症状比较 观察组患者面部皮肤不适总体发生率(20.0%)低于对照组(77.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)；其中观察组患者皮肤压红和皮肤压痛症状低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者在皮肤灼热感和皮肤潮湿症状上无差异(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者面部皮肤不适症状比较[n(%)]

组别n皮肤压红皮肤压痛皮肤灼热感皮肤潮湿合计对照组4519(42.2)8(17.8)3(6.7)5(11.1)35(77.8)观察组455(11.1)1(2.2)2(4.4)1(2.2)9(20.0)χ211.1364.4440.0001.60730.059P0.0010.0351.0000.2050.000

3 讨论

本研究使用了康惠尔泡沫贴来改善临床中鼻面罩长期压迫局部皮肤导致的面部不适和皮肤损伤，压疮一旦发生后易发生感染，影响治疗效果，降低了患者治疗依从性，增加了患者的痛苦和经济压力[10]，并且可能会延长患者的住院时间，同时增加了大量的护理工作。康惠尔泡沫敷料是一种柔软舒适的敷料，可以使局部压力重新分布，缓解局部压力，从而减少压疮的发生。

水胶体羧甲基纤维素纳作为康惠尔泡沫贴的主要成分可以明显改善患者皮肤局部的供氧及供血，吸收患者皮肤中的分泌物，维持患者皮肤的pH值。泡沫敷贴有一定的厚度，可以缓解鼻面罩对面部的直接压力[11-12]，同时泡沫敷料的厚度，对于面部消瘦的病人来说又起到了一定的支撑作用，既可保持受压部位的血液循环，又有效地预防压疮的发生，泡沫贴还能吸收渗液，减少潮湿对皮肤的刺激，从而对受压的皮肤起到屏障作用[13]。本研究使用了康惠尔泡沫贴来预防压疮的发生，在使用中未发现不良反应；泡沫垫能使压力重新分布，缓解组织局部受压情况，预防治疗压疮。观察组将泡沫贴分别剪成“八字形”和“弯月形”，露出口鼻，在无创呼吸机使用间隔时可以随时取下，患者感觉舒适。通过对比观察结果显示观察组1期、2期压疮发生率明显低于对照组，表明康尔泡沫贴能有效地预防1期、2期压疮的产生，减轻患者的痛苦。

综上所述，康惠尔泡沫敷贴不但能有效地预防面部器械性压疮的产生、提高患者舒适度,同时也可提高面罩与面部皮肤的密封性，有效改善漏气，提高治疗效果，值得推广应用。