运动康复干预慢性心衰的研究进展

张艺铭 郭家娟

【摘要】慢性心衰是心脏疾病的终末期表现，随着医学的发展，对于心衰的治疗方案也在不断完善，但目前仍以西医药物治疗为主，而近年来，医学界也逐步对心脏的康复提高重视与探索，本文试从传统运动康复与中医运动康复两方面对近年来慢性心衰的康复做一综述。

【关键词】慢性心衰;运动康复

近年来，社会经济不断提升，我国人口老龄化进程加剧，慢性心衰的患病人数及致死率逐渐升高，目前认为除药物外，运动疗法、心理疗法、饮食疗法及健康宣教等方案联合实施是对心脏康复最为有效的一种干预措施[1]。接下来本文将从心衰的研究进展、运动康复的干预心衰的机制、传统运动康复、中医运动康复几个方面的进展做一综述。

1 运动康复干预慢性心衰的机制研究

闫学安[2]将96例冠心病慢性心衰患者分为康复运动组和常规治疗组，采用酶联免疫（ELISA）法检测两组患者治疗前后血浆血管紧张素II（AngII）、内皮素-1（ET-1）含量的变化。治疗后两组病人血浆AngII及ET-1水平均显著下降，且康复运动组血浆AngII及ET-1水平较常规治疗组有更显著的降低（P<0.05或<0.01），提示慢性心力衰竭患者进行运动康复训练可以改善心功能，降低血浆血管紧张素II及内皮素-1的水平，且安全性高。

王升芹通过实验方式、文献查询方法以及数理统计方法，将80只大鼠归入2组，对HF大鼠实施超声心电图检查，分析长时间有氧运动如何影响HF大鼠左心室的收缩和舒张末内径、运动耐量、射血分值及缩短分值。其结果显示长期有氧运动可以有效增强HF大鼠的左心室心肌收缩、舒张功能、射血分值及缩短分值，提升运动力竭时长，实现改善左心结构及功能的疗效。

2 传统运动康复进展

徐梅将110例稳定型CHF患者，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合实施康复运动疗法，针对心衰不同程度实施训练，其结果表示，与对照组相比，研究组的SF-36分数更加良好，组间比较P<0.05。半年后进行随访，研究组的猝死率和心梗率都比对照组理想，这表示在综合治疗的前提上结合运动康复能够有效提升穩定性CHF患者的临床效果，对猝死、心梗等心血管高危事件具有预防效果，同时有助于改善预后。

张进等将入选的96例心功能Ⅱ-Ⅲ级、EF值<40%的心衰患者分为运动康复组46例和对照组50例，对照组进行传统心肺运动，运动康复组在心肺运动基础上制定个体化的康复方案，运动康复组通过规律有氧运动训练，peakVO2 AT、最大运动功率、最大运动时间、CI、LVEF和6 min步行距离均增加，VE/ VCO2 slop、LAD、LVEDD、血浆NT-proBNP水平和MLWHFQ总分值都有所降低;和对照组相较，以上指标均有显著改善。在心肺运动实验的前提上实施个体化的运动康复方案，可以增强慢性稳定性心衰患者的心肺功能和运动耐力，同时对预后也有良好的改善作用。运动康复治疗是治疗此类患者的一种安全、高效的手段。

3 中医特色运动康复

范丽娟选取符合条件的慢性心衰患者72例，随机分成治疗组和对照组，对照组施以慢性心衰常规西药联合运动康复治疗，治疗组在对照组的治疗方法上加行桂脂益心汤中药内服法。结果治疗组在NYNA心功能分级、呼吸困难、6分钟步行试验、静息心率、气短指数上有明显的改善（P<0.05），疗效由于对照组。提示桂脂益心汤配合运动康复治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚、瘀水阻络证）能够减轻患者的症状，增加活动奶量，提高生活质量，疗效优于单纯药物治疗，具有研究和推广价值。

刘鸿杰纳入冠心病心衰患者70人，随机分为对照组和治疗组各30人，对照组给予常规西药治疗，治疗组在基础西药治疗基础上进行简化24式太极拳的锻炼，治疗组和对照组6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分、左心室射血分数分别在干预6周、12周治疗前后都有明显疗效，各项指标均有明显差异（P<0.05），且治疗组的疗效优于对照组（P<0.05）。提示太极拳锻炼对慢性心衰康复有明显效果。

4 小 结

由于慢性心衰患者的运动耐量差，所以导致心衰患者的生活质量低，单纯的药物治疗慢性心衰已经不能满足临床患者的需求。研究表明，康复运动可以增加患者的运动耐量，提高生活质量，但由于心衰患者本就心体受损，体质较差，不能很好的适应各种康复运动，所以临床上制定各种康复方案，还是要根据患者的情况制定出符合的个性化康复方案，这是目前运动康复研究的一大趋势和必行方向。

参考文献

[1] 王雅明，金 海，许 卓.心脏康复的最新进展[J].中国老年学杂志，2016，36（08）：2021-2023.

[2] 闫学安.运动康复对冠心病慢性心衰患者心功能，血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平的影响（英文）[J].心血管康复医学杂志，2015，24（01）：5-9.

本文编辑：董 京