MRI检查对血管瘤型脑膜瘤与颅内血管周细胞瘤的鉴别诊断价值

李小花 刘 刚 张林奎 毛 旭 杨海云

血管瘤型脑膜瘤是颅内最为常见的1种良性肿瘤。颅内血管周细胞瘤作为1种临床上较为罕见的血管间质恶性肿瘤，主要起源于位于脑膜间质的毛细血管外皮细胞中，具有易转移以及易复发的临床特点[1-2]。早期诊断和开展有效的治疗是改善患者预后的关键。由于血管瘤型脑膜瘤与颅内血管周细胞瘤的起源极为相似，临床上鉴别诊断二者极为困难，使得术前的误诊率较高，手术的难度大大增加，从而极易引发手术范围不够和手术大出血危险等问题[3-4]。影像学检查在早期诊断、早期发现血管瘤型脑膜瘤以及颅内血管周细胞瘤中占有重要的地位，其中以磁共振成像检查最为常见。本研究主要探讨了MRI检查对血管瘤型脑膜瘤与颅内血管周细胞瘤的鉴别诊断价值，以期提高二者的鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2017年12月在我院进行诊治的患者27例血管瘤型脑膜瘤以及31例颅内血管周细胞瘤患者，均经术后病理组织学检查确诊。血管瘤型脑膜瘤患者27例，男性9例，女性18例；年龄34～79岁，平均 (49.47 ± 11.38) 岁；病程3个月～5年，平均 (1.24 ± 0.37) 年；位于大脑镰旁5例，中下斜坡 2例，大脑半球凸面 10例，颅底 2例，丘脑 2例，桥小脑角区2例，蝶骨嵴1例，岩斜区1例，小脑半球 2例。颅内血管周细胞瘤患者31例，男性19例，女性12例；年龄33～78岁，平均 (41.49 ± 12.56) 岁；病程2个月～4年，平均 (1.13 ± 0.78) 年；位于大脑镰旁5例，大脑凸面11例，颅底6例，小脑幕5例，桥小脑角区4例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者术前均采取MRI检查，MRI检查的操作方法如下，采用西门子3.0T核磁共振扫描仪，进行核磁共振成像检查的平扫以及动态扫描的增强，核磁共振成像检查的平扫使用横断面的常规SE脉冲，序列T1WI中的重复时间(TR)设置为540 ms，恢复时间(TE)设置为 11 ms；序列T2WI中的重复时间(TR)设置为3 200 ms，恢复时间(TE)设置为80 ms，层厚设置为9 mm，视野设置为38 × 38 cm，层间距设置为1 mm，矩阵设置为256×256。核磁共振成像检查的动态增强扫描中，重复时间(TR)设置为145 s，恢复时间(TE)设置为6 ms，层厚设置为9 mm。由本科室 2名具有丰富经验的专业医师对检查结果进行分析。观察血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的MRI检查影像学特征的差异。

1.3 统计学分析

2 结果

血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的瘤体最大直径、肿瘤内有无发生坏死、T1增强像、T1加权像、T2加权像以及FLARI像相比具有明显的差异(P<0.05)，见表1。

3 讨论

血管瘤型脑膜瘤由于血供异常丰富、质地柔软，在手术治疗的过程中极易发生出血，颅内血管周细胞瘤是1种极为少见的颅内恶性肿瘤，具有易发生远处转移以及高复发率的临床特点[5-6]，而血管瘤型脑膜瘤与恶性肿瘤-颅内血管周细胞瘤的表现极为相似，但是2种疾病的手术治疗方案和预后具有较大的差异，因此术前通过影像学进行鉴别诊断对于临床上选择有效的治疗方法、术前充准备和患者的预后极为关键[7-9]。医学影像学的发展为临床医学临床诊断以及预防检验提供较为强有力的保障。磁共振成像检查作为1种医学影像检查方法，所提供的信息远超过其他的医学影像技术，对鉴别受检器官组织良恶性病变具有重要的诊断价值[10-11]。

表1 血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的一般资料和MRI影像学特征(例，%)

血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者临床特点的差异主要在于：①血管瘤型脑膜瘤患者以女性最为多见，颅内血管周细胞瘤患者以男性最为多见[12-13]。本研究中，血管瘤型脑膜瘤患者的女性占66.67%(18/27)，颅内血管周细胞瘤患者的男性占61.29%(19/31)；②血管瘤型脑膜瘤患者的平均年龄为40～60岁，而颅内血管周细胞瘤患者在38～42岁最常见。本研究中，血管瘤型脑膜瘤患者的平均年龄则为49.47岁，颅内血管周细胞瘤患者的平均年龄为41.49岁。虽然二者的临床特点有所不同，但单纯依靠临床特点无法进行鉴别区分。磁共振成像是临床上1种新的成像检查技术，不但能清晰显示病变的一般形态学变化，还能通过信号特征对病变的主要组织成分进行判定，可以有效鉴别诊断血管瘤型脑膜瘤以及颅内血管周细胞瘤[14-15]。磁共振成像检查具有较好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及较高的软组织分辨率等多种优点[16]。本研究结果发现，血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的瘤体最大直径、肿瘤内有无发生坏死、T1增强像、T1加权像、T2加权像以及FLARI像相比具有明显的差异(P<0.05)。表明血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的MRI检查影像学特征具有较为显著的差异，通过比较分析患者的MRI检查影像学特征可以对二者进行鉴别诊断。血管瘤型脑膜瘤患者的瘤体最大直径更大的原因为其生长速度更快。T1增强像非均匀性增强以及肿瘤坏死在血管瘤型脑膜瘤患者中更为常见，分析其原因可能是血管瘤型脑膜瘤的迅速生长以及侵袭性而导致。

综上所述，血管瘤型脑膜瘤患者以及颅内血管周细胞瘤患者的MRI检查影像学特征具有较为显著的差异，通过比较分析患者的MRI检查影像学特征可以对二者进行鉴别诊断，从而为临床治疗方案的的选择和患者预后情况的评估提供参考依据。