简化OSCE结合组长负责制在高职高专妇产科实践教学中的应用研究

邓琳琳

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473000)

客观结构化临床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是目前世界上公认的一种对临床能力能够较为全面评估的体系[1]。作为一种以技能为基础的考核工具，在我国本科院校中已广泛开展[2]。但由于客观条件的限制，OSCE在高职高专院校的应用尚差强人意[3]。该研究旨在运用简化OSCE结合组长负责制对高职高专院校临床医学专业妇产科学实践教学进行改革，探索新的教学模式对学生课堂效果、实践考核及临床实习能力的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择该校2015级临床医学专业学生513名，其中307名学生为对照组平均年龄（20.2±3.0）岁；男女生比为 169:138，妇产科理论考核平均分为（78.9±17.9）分，采用传统的实践教学模式。余下206名学生为实验组平均年龄（19.9±2.8）岁；男女生比为 108:98，妇产科理论考核平均分为（79.5±20.0）分，采用简化OSCE结合组长负责制进行妇产科实践教学。两组学生的年龄、性别、学习基础比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

试验组：每次实训课均按照简化OSCE的模式进行设计，依次是病史采集、体格检查、实验室检查结果分析、诊断及制定治疗方案。6名学生为一小组，每组推出一名学习能力强、有责任心的成员作为组长，由任课教师提前进行培训，掌握专科检查的操作方法和相关角色扮演（模拟标准化病人）。课程中，以组为单位，组长负责其小组成员的培训，并作为模拟标准化病人对其成员进行考核，教师监控全场，进行辅导、答疑、抽考。

对照组：依照传统实训课模式，按“讲解—示教—分组训练—辅导与答疑—考核”的顺序进行教学活动，课后书写相关实验报告。

1.3 考核评价

共三次评价机会。第一次为平时考核，对照组取实验报告、病例分析、现场答题三个成绩的平均分，实验组取课堂上简化OSCE的总成绩；第二次为实习前考核，对照组和对照组均以简化OSCE四站式考核的成绩为准；第三次为实习期考核，由实习医院的妇产科带教教师根据学生在临床上的表现，如医患沟通、病史采集、体格检查、病历书写、人文关怀、疾病鉴别、病人处理、应变能力等综合打分。所有成绩均为百分制。

1.4 统计方法

将实验结果录入SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 课堂效果评价结果

对照组的平均成绩是（84.1±8.7）；实验组的平均成绩是（79.8±9.4）。实验组成绩低于对照组（P＜0.05）。

2.2 实习前实践考核成绩结果

在实习前技能考核中，实验组的总评成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 实习医院反馈结果

通过各实习医院妇产科带教教师对学生们的实习情况综合打分，我们得到如下结果。

实验组，206名学生，得到反馈161个，反馈率78.2%，平均得分（90.3±5.5）；对照组 307 名学生，得到反馈 218个，反馈率 71.0%，平均得分（84.8±6.7）。 实验组学生得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1实验组和对照组实习前妇产科学实践课程OSCE考核结果比较（x±s）

3 讨论

为满足医学人才培养模式的发展和改革，国家考试中心自2015年开始，逐步推行医师资格考试两段式考核方式。医学生在完成临床见习后进行第一阶段考核，成绩合格方可参加第二阶段考试，每个阶段都需要技能考试[4]。这对于缺乏临床实践经验的学生而言，无疑是大大提高了考核的难度。有效的提升学生在校期间的实践操作技能成为关键。

妇产科学作为一门临床核心课程，在医考中有着不容忽视的地位。但是受各种客观因素的制约，高职高专院校妇产科实践教学存在着以下几点不足[5]：（1）以教师为中心，授课方法单一课堂效果差；（2）“重理论轻实践”，实践教学长期被放在一个可有可无的位置上，学生认为在校阶段就是学习理论，操作进入临床再训练也不迟，这种行为在男生身上更加明显；（3）学校不重视，认为妇产科是小众专业，实践教学可有可无，造成许多学校至今尚未开设妇产科实训课；（4）专业性强，隐私性强，难以找到合适的模型和训练方法；（5）缺乏有效的课堂检验方法和效果评价方法。

自OSCE在全国高校开展以来，极大地提高了医学专业的教育和考核水平，帮助学生更加顺利地跨过由“理论”到“实践”的这条鸿沟[6]。但OSCE对组织者、考试场地、考试器材以及人员配置都具有较高的要求，实施过程中面临着巨大成本问题[7]，在师资相对薄弱的高职高专院校，想要照搬经典的OSCE模式根本是纸上谈兵。因此我们在多次研讨之后将OSCE进行了合理的简化，保留病史采集、体格检查、实验室检查结果分析、诊断及制定治疗方案四站，并针对师生配比不足这一弱点引入了“组长负责制”，课前对组长进行统一培训，课中以组长替代教师，考核时以组长扮演标准化病人，使新的教学模式顺利进行。

在第一阶段的课堂评价中，出现了传统教学模式组分数高于改革教学模式组的情况，我们分析最大的原因在于新教学模式考核方式对于医学生而言相对困难，并且反映出学生们对新教学模式的适应度不足，这一点笔者认为在学生们进一步熟悉OSCE之后可以得到改善。OSCE侧重于将理论实践有机融合，系统性地考核学生的临床能力，而传统的实践教学模式却是将理论与实践分开，各自考核。对于没有临床经验的医学生而言，此结果也是意料之中。毕竟提高学生的理论思维与临床思维转化率，是我们此次改革的目的之一，仍旧任重道远。

在第二阶段考核和第三阶段的反馈中，实验组最终得分均高于对照组。参与实验的所有学生在体格检查和病历书写上都取得了不错的成绩，说明学生们开始逐渐重视实践课，重视临床能力的培养。但是在医患沟通、辅助检查、疾病鉴别、人文关怀、临床综合思维等方面，实验组的表现明显优于对照组，这说明传统的实践教学模式并不能有效地帮助学生将理论知识应用于临床，而改革后的模式恰恰能够解决这个问题。

实践教学作为临床医学教育的重要组成部分，在医学生的综合素质培养方面发挥着至关重要的作用，尤其是在新的医考改革形势下，如何让学生有效具备较高的技能实践能力将成为医师资格考试最难突破之处。作为临床核心课程之一的妇产科学，以往的实践教学模式已经初显弊端，而经典的OSCE考核模式在高职高专院校中难以运行，因此，对其进行适当简化和改革，形成的这种“简化OSCE结合组长负责制”不失为一种有效的促进学生主动参与学习，规范掌握临床技能，提高临床综合思维能力的实践教学法，最终达到适应医师资格考试改革需求，切实提高学生临床操作思维和能力，使学生顺利完成医学生到医生转换的目的。值得在高职高专医学专业的教学中推广。