助产护理技能强化训练对高龄产妇分娩结局及满意度的影响

孔玲

（信阳职业技术学院附属医院 河南信阳464000）

近年来，随着我国经济持续发展，人们工作、生活节奏加快，高龄产妇逐渐增多。高龄产妇因坐骨、耻骨等基本已经骨化，发生胎儿宫内发育迟缓、早产的风险与正常育龄产妇相比，会相对更高，从而易导致不良分娩结局[1～2]。因此为高龄产妇采取适当的助产护理对降低分娩风险、改善不良分娩结局有重要意义。本研究将助产护理技能强化训练用于高龄产妇分娩中，旨在评价其对产妇分娩结局及满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年5月我院收治的高龄产妇124例，以护理方式不同分成研究组和参照组各62例。研究组年龄36～41岁，平均年龄（38.25±1.16）岁，孕周 37～41.5周，平均孕周（39.86±1.03）周；参照组年龄 35.5～42 岁，平均年龄（38.29±1.21）岁，孕周 38～42周，平均孕周（39.89±1.07）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均为单胎妊娠初产妇；年龄≥35岁；产妇会阴均发育正常；产妇及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：精神疾病者；存在严重妊娠期合并症者；认知障碍、神志障碍、沟通障碍等不能配合护理者；临床资料丢失者；B超显示胎儿异常者。

1.3 护理方法 参照组实施传统助产护理，即产妇送入待产室后，给予常规产程护理，当产妇的宫口全开时进入产房进行接生。研究组护理人员在此基础上强化助产护理技能。由科室主任作为召集人，护士长为负责人，召集经验丰富的专业助产护理人员执行助产护理技能强化训练，培训方案包括培训流程、培训内容、注意事项、考核评估等，确定最终培训方案前，召开研讨会议，对方案进行持续改进、完善。培训方案确定后，护士长对产科护理人员进行集中强化培训，讲解培训目的、作用、注意事项等，培训周期为1个月，1次/周，1.5 h/次。培训内容具体包括：（1）技能培训，包括四步触诊法、胎心听诊、产前阴道检查、外阴清洁消毒、观察产程及绘制产程图的方法、接生、会阴侧切、脐带结扎等。（2）强化护理人员责任意识，使其了解不良分娩结局对母婴的伤害、可能会引发的护患纠纷。指导护理人员与产妇建立信任、合作的关系，多关心、照顾产妇，适时发现其心理问题，并及时进行心理疏通，增强产妇分娩信心，以最佳状态分娩。（3）不同产程护理技能。第1产程时，告知护理人员严密监测产妇产程变化，向产妇讲解分娩技巧、注意事项等，通过聊天等方式转移其注意力，缓解疼痛。第2产程时，由科室主任通过视频指导护理人员正确使用腹压以及如何引导产妇正确深呼吸；告知护理人员如何让产妇合理保存体力，保证胎儿顺利娩出；为护理人员讲解如何正确处理产妇会阴伤口以及新生儿护理等技能，积极预防产后出血。强化训练结束1周内，对护理人员进行培训考核，包括理论知识、实践操作，应用百分制考核，理论知识＞95分、时间操作＞90分即为合格。对考核合格者编入助产护理技能强化培训组，对产妇进行助产护理。不合格者重新进行强化培训，或调整工作岗位。

1.4 观察指标 （1）记录两组总产程时间、分娩时出血量。（2）比较两组分娩结局，包括阴道分娩、难产、产后出血、新生儿窒息。（3）采用自制问卷调查表评价两组满意度，总分100分，分数越高提示满意度越高。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 研究组阴道分娩率高于参照组，难产率、产后出血率、新生儿窒息率低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局比较[例（%）]

2.2 两组总产程时间、分娩时出血量及满意度评分比较 研究组总产程时间、分娩时出血量低于参照组，满意度评分高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总产程时间、分娩时出血量及满意度评分比较（±s）

表2 两组总产程时间、分娩时出血量及满意度评分比较（±s）

组别 n 总产程时间（h） 分娩时出血量（ml） 满意度评分（分）研究组参照组62 62 t P 7.06±0.37 10.65±1.52 18.069 0.000 159.68±32.45 206.96±41.38 7.079 0.000 93.15±2.61 88.76±1.58 11.330 0.000

3 讨论

分娩为十分复杂的生理及心理过程，产妇在分娩期间可受产道、胎儿、精神等多方面因素影响分娩结局，尤其是高龄产妇，其出现难产、新生儿窒息等风险与常人相比相对更高。产妇因缺乏分娩经验、疼痛等因素，容易产生焦虑、烦躁等负面情绪，对其睡眠及饮食造成一定影响，分娩时过度消耗体力，可分泌大量儿茶酚胺，引发宫缩乏力、痉挛，进而导致产程延长，增加产后出血的风险[3～6]。因此，对高龄产妇采取适当的助产护理对降低分娩风险、改善分娩结局有重要意义。

本研究对产科护士进行助产护理技能强化训练，旨在提升其助产护理水平，为产妇提供更有效、更规范的助产护理，有效降低分娩风险，保障母婴安全[5～6]。培训内容包括技能培训、人员责任意识强化、不同产程技能培训等。通过讲解四步触诊法、产前阴道检查、外阴清洁消毒、观察产程及绘制产程图的方法、接生技巧、会阴侧切、脐带结扎等，提高产科护士技能水平；同时强化护理人员责任意识，嘱其多关心、鼓励产妇，加强对产妇的心理干预，有助于建立和谐的护患关系，便于获取产妇配合，避免出现护患纠纷[7～8]。另外，通过讲解不同产程时助产护理技能，有助于促进胎儿顺利娩出[9～10]。

本研究结果显示，研究组阴道分娩率及满意度评分高于参照组，难产率、产后出血率、新生儿窒息率以及总产程时间、分娩时出血量低于参照组（P＜0.05）。说明对高龄产妇助产人员实施助产护理技能强化训练的效果理想，有助于缩短产程，改善分娩结局，提升产妇满意度，值得临床应用。