丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者PCI治疗术后的影响研究*

姜宪章

（甘肃省兰州市西固区人民医院 兰州730060）

不稳定型心绞痛（Unstable Angina）是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心绞痛综合征，是一种严重的心血管疾病，发病时会表现出恶心、呕吐、呼吸困难等症状，且该病具有病情不稳定，病情较重，进展较快等临床特征。近年来，临床多采用经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention,PCI），可以明显减轻严重的冠状动脉狭窄，缓解患者心绞痛症状，但PCI术后的心肌损伤成为威胁患者健康的重要问题。丹参川芎嗪注射液作为治疗心血管疾病的常用药，可有效改善心脏局部微循环[1]，配合曲美他嗪使用能明显增强心肌能量代谢，达到改善心肌功能的效果[2]。近2年来，我科室将丹参川芎嗪注射液配合曲美他嗪运用不稳定型心绞痛患者PCI治疗术后，取得了满意的疗效，可明显减轻患者术后心肌损伤。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月我院收治的46例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，采用随机单盲法分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组发病年龄为51～73岁，平均发病年龄（55.32±3.14）岁；男 9例，女 14例；病程 1～6年，平均病程（4.23±1.33）年。对照组发病年龄为52～75岁，平均发病年龄（56.33±5.49）岁；男 8例，女15例；病程 2～6年，平均病程（4.13±1.14）年。两组患者的性别、发病年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《内科学》[3]2013版对不稳定型心绞痛的诊断标准制定：（1）根据病史，典型心绞痛症状为Ⅱ～Ⅳ级患者；（2）根据NYHA分级，心功能为Ⅱ～Ⅲ级，冠状动脉造影术显示至少1处狭窄，且≥75%以上者；（3）典型的缺血性心电图改变者（新发或一过性ST段压低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV）。

1.3 纳入标准 符合不稳定型心绞痛诊断标准者；40岁≤年龄≤80岁者；自愿加入本研究并依从性良好者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 近期接受过抗凝和溶栓治疗者；伴有严重感染性疾病者；合并精神系统疾病者；不能按时用药和遵循医嘱的患者；住院期间治疗项目和用药差异较大的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后，进行常规检查及PCI治疗，PCI术前、术后均给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等进行常规双抗治疗。PCI术后服用曲美他嗪片（国药准字 H20055465），3次 /d，20 mg/次。治疗3个月。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上，给予丹参川芎嗪注射液（国药准字H52020959）5 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。治疗3个月。

1.6 观察指标及疗效判定标准 （1）两组患者空腹采血2管，每管5 ml，使用美国贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析仪测定两组患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和B型钠尿肽（BNP）水平，使用长春迪瑞医疗科技股份有限公司CM-180全自动化学发光免疫分析仪测定两组患者术后心肌酶指标[乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）]的水平。（2）疗效判定标准：患者心绞痛发作次数减少≥80%，且心电图检查结果显示恢复正常水平，偶尔出现心绞痛，为显效；患者心绞痛发作次数减少≥50%，但＜80%，且心电图检查ST段回升≥0.05 mV，仅出现轻微的心绞痛表现，为有效；患者心绞痛发作次数＜50%，且心电图检查结果及临床表现无明显好转甚至恶化，为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，经正态性检验，服从正态分布的计量资料以（±s）表示，方差齐采用两独立样本t检验，方差不齐采用校正t检验，组间多重比较采用LSD法。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为86.96%，高于对照组的65.22%，差异有统计学意义，χ2＝6.32，υ＝2，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的hs-CRP、BNP、LDH和 CKMB水平比较 治疗前，两组hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组 hs-CRP、BNP、LDH 和 CK-MB水平均较治疗前明显下降，差异显著，P＜0.01；治疗组的血清hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.01；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

CK-MB（U/L）治疗前 治疗后治疗组对照组组别 n hs-CRP（μg/ml）治疗前 治疗后BNP（ng/ml）治疗前 治疗后LDH（U/L）治疗前 治疗后23 23 t P 11.12±1.04 10.94±1.15 0.342 0.755 7.24±0.41*#8.36±0.64*-25.28 0.000 4.16±0.32 4.22±0.52 0.473 0.599 1.42±0.23*#1.94±0.13*-22.87 0.000 258.71±24.52 257.24±16.25 0.023 0.883 121.21±38.61*#154.23±42.45*-2.534 0.019 110.65±85.47 109.44±93.54 0.040 1.033 20.52±3.53*#25.14±5.42*-2.023 0.046

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床上常见的多发病之一，患者胸部不适的症状与典型的稳定型心绞痛相似，初期多在不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上，出现血小板聚集，形成血栓，因此，在治疗中积极缓解疼痛和改善缺血缺氧非常关键。随着技术的快速发展，PCI技术成为治疗不稳定型心绞痛患者的重要手段，临床研究[4]发现，PCI技术相较于内科保守治疗，可快速打通狭窄的冠状动脉，迅速恢复心肌血流量，提高患者的活动耐量，但在PCI术支架释放操作中，极易挤压血管内斑块，引发局部微循环障碍，使患者会出现心肌损伤并发症。

曲美他嗪是一种哌嗪类药物[5]，目前，临床运用广泛，可抑制脂肪代谢，有效降低心肌收缩过程中对氧的需求。郭亚平等[6]运用曲美他嗪治疗冠心病，结果显示，该药可降低患者的心肌酶和BNP水平，增加心肌对氧的利用效率。乔锐等[7]发现曲美他嗪应用于病情较轻的老年患者，可抑制氧自由基对心肌细胞和内膜的溶解和破坏，改善心肌细胞对低氧的耐受力。

丹参别称红根，最早见于《神农本草经》，其（根）微苦、微寒、无毒，入心肝血分，性善通行，可清心除烦。现代药理学研究发现[8]，丹参中的丹参素、丹参酮等有效成分具有抗氧化、改善微循环和减少耗氧的作用。而川芎具有除风止痛、活血理气的功用，现代药理学研究证实[9]，川芎的主要成分川芎嗪、川芎萘呋内酯等不但可改善冠脉供血，还可减少血管内斑块的形成，而丹参川芎嗪注射液由丹参和川芎的主要成分丹参素、盐酸川芎嗪组成，王晓东等[10]研究证实，丹参川芎嗪注射液可改善血液流变学，降低全血黏度、血细胞比容和血小板聚集率，达到改善心肌灌注的作用。杨倩等[11]通过对丹参川芎嗪注射液的药理机制探讨发现，其中15个主要化合物作用于94个靶点蛋白，可达到改善供血的作用。刘泽娟等[12]通过研究丹参川芎嗪注射液对大鼠体内药动学的影响，也揭示了该注射剂的药理作用。而邢亚群等[13]通过对该院运用丹参川芎嗪注射液的药物合理性的评价，发现该药可改善微循环，对缺血性心血管疾病具有较好的疗效。由以上研究可见，丹参川芎嗪注射液治疗冠心病疗效确切。

本研究结果显示，治疗组总有效率为86.96%，高于对照组的65.22%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，治疗组的血清 hs-CRP、BNP、LDH 和CK-MB水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪有助于减轻不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤，改善其临床症状，较单纯应用曲美他嗪疗效高。