穴位注射联合球囊扩张术对真性球麻痹患者的康复疗效分析

熊玉鑫 张跃华

（河南省三门峡市中心医院 三门峡472000）

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，表现为进食困难或误吸，极易引起营养不良、气道阻塞、支气管痉挛、吸入性肺炎等并发症，降低患者生活质量，严重者可出现食物或痰液堵塞气道，危及生命[1]。真性球麻痹性吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失，而在先行期、准备期、口腔期无障碍或障碍轻微。由于喉部上抬不充分，食管入口处扩张状况差，环咽肌功能失调，食物极易在咽部滞留，临床表现为吞咽后误吸或滴水难进。因此该类型吞咽障碍较严重，治疗难度大，常规康复治疗临床效果欠佳，患者需经鼻腔留置胃管或胃造瘘，不仅对患者生理心理带来严重影响，还给社会和患者家庭带来沉重负担。目前针对脑卒中后真性球麻痹的康复治疗多采用球囊扩张术，辅以针灸治疗、局部电疗及康复手法治疗。诸多研究表明穴位注射对真性球麻痹患者的预后改善起到了关键作用[2]。我院采用穴位注射联合球囊扩张术治疗真性球麻痹患者20例，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月我院康复医学科收治的40例真性球麻痹患者为研究对象，根据随机数字表法均分为两组。纳入标准：（1）经MRI确诊为初次脑卒中，延髓部存在缺血或出血病灶，达到真性球麻痹诊断标准者。（2）年龄18～80岁，病程小于90 d。（3）临床资料完整，具有可追溯性。排除标准：（1）假性球麻痹、鼻咽癌术后等其他类型吞咽障碍患者。（2）严重营养不良，或伴发其他急危重症者。（3）严重认知障碍不能配合者。观察组20例，男 12例，女 8例；年龄 28.4～72.6岁，平均（61.34±4.22）岁。对照组20例，男13例，女7例；年龄 28.8～72.8岁，平均年龄（61.26±4.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用穴位注射联合球囊扩张术治疗。取双侧风池穴、廉泉穴，常规消毒后，选用甲钴胺注射液（弥可保）2 ml，风池穴针尖朝向鼻尖方向刺入1 cm左右，廉泉穴朝向舌根方向刺入1 cm左右，回抽无血液，上述穴位分别注射0.7 ml左右，以有明显酸胀感为度，每日1次，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。球囊扩张术选取16号带气囊导尿管从口腔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后（长约30 cm），利用注射器吸水并向导尿管球囊注水，使导管前端气囊扩张。缓慢向外牵拉导管，确定扩张位置，根据环咽肌的紧张程度进行反复外拉提松等，并调整球囊水量。待阻力明显减弱时及时抽出球囊水。往返重复操作5～10遍。每周治疗5 d，2周为1个疗程。共治疗2个疗程。对照组采用球囊扩张术治疗，辅以普通针刺、局部神经肌肉电刺激、经口进食吞咽训练、口颜面运动训练等常规康复治疗措施。

1.3 观察指标 （1）治疗前后参照洼田氏饮水试验对本研究的40例患者进行吞咽障碍评定。显效：吞咽障碍完全消失，洼田氏饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍显著改善，洼田氏饮水试验评定为2级；无效：吞咽障碍无明显改善，洼田氏饮水试验评定较治疗前无变化。采用神经功能缺损量表（NIHSS）[3]评估两组患者神经功能。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料用比率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后观察组吞咽障碍量表评分为（1.21±0.83）分，对照组吞咽障碍量表评分为（2.59±0.87）分，观察组吞咽障碍量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.812，P=0.002）。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1个月后 治疗2个月后观察组对照组20 20 t P 17.48±4.42 17.31±3.10 0.172 0.810 8.19±2.31 11.23±3.24 8.192 0.000 4.42±1.21 7.12±2.21 6.311 0.000

3 讨论

真性球麻痹是延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致，可直接引起环咽肌功能障碍及脑干延髓吞咽中枢功能障碍等。随着我国人口老龄化问题日益严重，真性球麻痹的发生率有逐渐上升的趋势，并且此病具有治愈率低、负面影响严重等特点[4～5]，对患者及其家庭造成了严重影响，因此引起了康复科等诸多临床学科的重视[6]。

中医学认为脑卒中后吞咽障碍系气机不畅、痰瘀阻络引起。风池穴属足少阳胆经，针刺该穴可息风化痰、化瘀通络；廉泉穴系任脉之穴，在喉结上方，根据中医“腧穴所在，主治所在”的针灸理论，针刺廉泉穴可调畅气机、活血通络、开窍利咽。在风池穴、廉泉穴穴位注射是将经络理论和药物原理相结合的治法，针药并用，使神经细胞得到修复，功能得到代偿。甲钴胺注射液与其他辅酶维生素B12相比，对神经组织具有良好的传递性，其作用于穴位处可被机体缓慢吸收，药物改善作用下吞咽中枢功能等可有效恢复。

球囊扩张术通过外力作用于环咽肌以调整环咽肌功能及血液循环，对减小食道上括约肌的静止期压力有良好作用，有利于改善食道上括约肌松弛的时间以及程度。有研究表明球囊扩张术可刺激环咽肌使其张力以及收缩性正常化[7]。通过采用机械的方法进行扩张治疗，可解决口咽部以及食道上括约肌高张性吞咽困难的症状，对真性球麻痹导致环咽肌失迟缓的吞咽困难有良好的改善作用。穴位注射联合球囊扩张术改善吞咽障碍作用突出，协同作用下可促使环咽肌正常开放，还可提高咽反射灵敏度，缓解音哑等症状。有研究表明吞咽障碍原因较为复杂，单纯行球囊扩张术不能有效治疗，采取球囊扩张术联合穴位注射治疗是疗效更为显著的治疗方案[8]。本研究结果表明采用穴位注射联合球囊扩张术治疗可有效改善真性球麻痹患者的吞咽功能，与王光明等[9]研究得出的结果较为一致，证实了穴位注射结合球囊导管扩张术对患者吞咽功能恢复治疗效果的确切性。综上所述，穴位注射针药并用可促进真性球麻痹患者受损神经恢复，球囊扩张术可促进患者环咽肌肌张力恢复。穴位注射联合球囊扩张术可有效改善真性球麻痹患者的吞咽功能。