小青龙汤联合西医对重症肺炎患者肺功能和炎症因子的影响

杨春燕 江炳源

（福建省厦门市第五医院 厦门361101）

肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，具体发病机制尚有诸多争论，主要是因机体免疫力较弱，呼吸道无法抵御病原菌侵袭，并在发病后病情迅速进展，导致肺部严重损伤[1]。由于发病后呼吸道功能减退、肺部活性降低等，患者肺功能受到严重负面影响，需要尽早接受治疗，但常规西医治疗只能缓解病情，并且药物存在一定毒副作用，情况严重可导致多脏器功能损伤，患者临床疗效难以保证。研究表明[2]，中西医结合治疗重症肺炎，可弥补中医见效慢、西医无法根治等缺点，提高临床疗效。本研究旨在探讨小青龙汤联合西医治疗对重症肺炎患者肺功能和炎症因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年4月我院收治的78例重症肺炎患者为研究对象，按随机数字表法分为中西医结合组和对照组各39例。中西医结合组男27例，女12例；年龄47～68岁，平均年龄（52.18±5.93）岁。对照组男26例，女13例；年龄45～69岁，平均年龄（51.25±5.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床相关检查确诊为重症肺炎，且家属签署知情同意书，并排除有药物禁忌或药物过敏史者、严重肝肾脏器功能疾病者。

1.2 治疗方法 对照组采取常规西药治疗，包括祛痰止咳、控制感染、补液、营养支持、纠正水及电解质平衡等，必要时给予呼吸机辅助治疗，并按照药敏试验等选择或更改合适的抗生素。中西医结合组在此基础上给予小青龙汤加减治疗：麻黄6 g、生姜4 g、细辛6 g、大枣5 g、法半夏9 g、白芍8 g、款冬花12 g、紫菀 10 g、地龙 8 g、五味子 3 g，1 剂 /次，分 3 次服用。两组均持续治疗2周。

1.3 治疗方法 （1）统计两组体温正常时间、呼吸正常时间、肺部湿啰音消失时间。（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括一秒用力呼吸容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）以及用力肺活量（FVC）。（3）比较两组治疗前后血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1、PEF、FVC水平均较治疗前明显升高，且中西医结合组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FVC（L）治疗前 治疗后中西医结合组对照组组别nFEV1（L）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后39 39 t P 1.23±0.25 1.21±0.23 0.368 0.712 2.68±0.56*2.02±0.32*6.390 0.002 4.43±0.64 4.45±0.61 0.141 0.892 6.68±0.73*5.72±0.52*6.689 0.002 1.90±0.16 1.92±0.15 0.569 0.573 3.05±0.53*2.53±0.54*4.292 0.003

2.2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-4比较 治疗前，两组血清TNF-α、IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清 TNF-α、IL-4 水平均较治疗前明显下降，且中西医结合组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-4比较（±s）

表2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-4比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n TNF-α（μg/ml）治疗前 治疗后'IL-4（pg/ml）治疗前 治疗后中西医结合组对照组39 39 t P 3.32±0.21 3.34±0.22 0.411 0.680 0.82±0.21*1.25±0.31*7.172 0.000 25.58±2.34 25.55±2.38 0.056 0.961 11.32±1.46*17.24±2.58*12.471 0.000

2.3 两组临床症状缓解情况比较 中西医结合组憋喘症状消失时间、体温正常时间以及肺部湿啰音消失时间均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状缓解情况比较（d，±s）

表3 两组临床症状缓解情况比较（d，±s）

组别 n 憋喘症状消失时间 体温正常时间 肺部湿啰音消失时间中西医结合组对照组39 39 t P 3.31±0.39 3.86±0.27 7.854 0.000 2.09±0.32 2.85±0.44 8.249 0.000 4.15±0.31 4.77±0.52 9.197 0.000

3 结果

随着医疗条件的不断提高，关于抗生素的研发也不断加快，因此临床在治疗重症肺炎时多采用抗生素抗感染治疗，但随着抗生素的广泛使用，机体敏感性会随之下降，以致药物治疗效果并不理想[3～4]。

本病属于中医学“肺胀、喘病”范畴，小青龙汤、宣肺平喘汤、麻杏石甘汤以及二陈汤均为其治疗常用方剂，毒副作用少，且可有效改善临床症状，清热不伤胃[5～7]。其中，小青龙汤可与西医协同治疗，加强临床症状改善效果。方中，麻黄可宣肺平喘、利尿消肿；生姜、细辛开宣肺气、祛风散寒；大枣、五味子敛肺止咳；法半夏消痞散结、燥湿化痰；白芍敛阴收汗；款冬花润肺止咳、化痰；地龙除湿解毒；紫菀温肺下气、消痰止咳。诸药合奏可发挥润肺止咳、平喘化痰之效。另外，小青龙汤中诸多中药成分均具有提高患者免疫细胞活性的作用，对增强重症肺炎患者机体抵抗力有重要意义，且可起到肃降宣发等功效[7]。

本研究结果显示，治疗前，两组肺功能各指标及血清TNF-α、IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 FEV1、PEF、FVC 水平均较治疗前明显升高，血清TNF-α、IL-4水平均较治疗前明显下降，且中西医结合组改善效果均优于对照组（P＜0.05）；中西医结合组憋喘症状消失时间、体温正常时间以及肺部湿啰音消失时间均低于对照组（P＜0.05）。说明小青龙汤联合西医方案可有效改善重症肺炎患者肺功能，缩短症状改善时间，抑制炎症因子表达，值得临床推广。