双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效观察

白艳华

（山东省德州市禹城市中医院内科 禹城251200）

非心源性缺血性脑卒中（CIS）是一种神经内科急症，具有高致残率、高发病率的特征。该病病情危重且进展快，若不能取得针对性和及时有效的医治，可严重危及患者生命。因此给予非心源性CIS患者安全、实时的医治措施对患者病情控制与预后具有重要意义[1～2]。本研究旨在明确硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗非心源性CIS患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年3月收治的88例非心源性CIS患者为研究对象。纳入者均符合非心源性CIS诊断标准，无听力障碍者，神志清醒。排除合并脑部肿瘤、脑外伤、重要脏器损伤及意识模糊的患者。将88例患者随机分为研究组和对照组各44例。对照组女18例，男26例；年龄 53～76岁，平均（66.54±6.38）岁；合并高血压病15例，糖尿病11例。研究组女21例，男23例；年龄 53～78岁，平均（67.26±6.50）岁；合并高血压病16例，糖尿病12例。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行常规检查及对症治疗，包括控制血压、抗感染、控制颅内压、营养脑神经等基础干预。对照组在基础干预基础上口服阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051）治疗，当日起始剂量300 mg，1次口服。第2日用药剂量需调至100 mg/d，1次口服，持续治疗1个月。研究组则在对照组治疗的基础上采用硫酸氢氯吡格雷。阿司匹林用药方法与对照组一致，硫酸氢氯吡格雷（国药准字 H20123115），起始剂量 300 mg，1次 /d，第 2日用药剂量需调至75 mg/d，1次/d，持续治疗1个月。两组用药期间应严密注意患者体征、不良反应情况，对出现的不良反应须及时处理。

1.3 观察指标与疗效评判标准 观察两组临床疗效、各临床指标、神经功能及不良反应。临床疗效评判标准：经治疗后患者肢体活动与神志恢复正常，且NIHSS降低率＞90%为显效；经治疗后患者肢体活动与神志显著改善，NIHSS降低率30%～90%为有效；患者肢体活动与神志改善不明显，NIHSS降低率＜30%为无效。静脉取血检测临床指标，包括全血低切黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度。治疗前后患者神经功能采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估，最高分42分，神经缺损程度越严重分值越高。观察疾病复发率（随访半年）与不良反应（皮疹、骨髓抑制、胃肠道反应）[3]发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较 治疗后，研究组全血低切黏度、血小板聚集率、血浆黏度水平均较对照组低（P＜0.05），两组纤维蛋白原水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

血浆黏度（mPa·s）研究组对照组组别 n 时间 全血低切黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）纤维蛋白原（g/L）44 44治疗前治疗后治疗前治疗后tP 28.15±3.11 15.72±1.76 29.34±3.58 20.65±2.14 11.802 4＜0.05 78.13±12.54 52.76±4.20 77.52±13.28 63.39±5.13 10.635 2＜0.05 7.85±2.31 3.48±0.79 7.63±2.24 3.51±0.86 0.170 4＞0.05 2.91±0.96 1.55±0.30 2.98±0.87 2.14±0.41 7.703 4＜0.05

2.3 两组复发率及不良反应发生情况比较 研究组复发率显著低于对照组（χ2=4.455 7，P＜0.05）；研究组皮疹、骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组复发率及不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组神经功能比较 治疗前，对照组NIHSS评分 （33.41±10.16） 分，研究组 NIHSS评分（35.10±12.52）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组NIHSS评分（17.20±1.53）分高于研究组的（6.71±1.06）分，差异显著（t=37.383 6，P＜0.05）。

3 讨论

CIS又称缺血性脑梗死或脑中风，其多发于中老年群体，发病机制复杂，多和肥胖、饮酒、吸烟、高血脂症及糖尿病等因素有关。临床中急性CIS发病突然，患者发病时常会出现肢体麻木、恶心呕吐等症状，严重者可出现意识障碍，对患者的生命安全威胁极大[4]。

脑卒中包括CIS与出血性脑卒中两种，前者占脑卒中的80%左右。非心源性CIS主要是指隐源性及腔隙性脑梗死，临床复发率极高，是一种病情危重且进展迅速的神经内科急症，发病后若未获得相应的救治易威胁到患者的生命安全与身心健康[5]。本研究结果显示，对照组全血低切黏度、血小板聚集率、血浆黏度水平、NIHSS评分及复发率均比研究组高，而治疗总有效率较研究组低，提示非心源性CIS患者接受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗能提高临床疗效，减少复发率，改善神经缺损。

尽早对非心源性CIS患者采取治疗措施能减少患者颅脑损伤。目前溶栓、抗血小板聚集是治疗非心源性CIS的两种最有效的方法，但因时间窗等因素影响，临床疗效常难以达到预期。而溶栓治疗无法频繁地应用于临床，所以抗血小板聚集治疗成为非心源性CIS最佳的抢救方案[6]。阿司匹林属于抗血小板聚集类药物，临床运用广，可对血小板的环氧化酶进行抑制，发挥抗血小板聚集作用，以此阻止机体血栓烷合成。但患者单纯服用阿司匹林效果较差，对于血小板大量聚集难以抑制，而且患者若长期服用该药可出现相应的抵抗现象，后期疗效较差[7]。此外，该药对肠胃部上皮细胞具较强的刺激作用，所以部分患者会出现相应的胃肠道性反应，继而引发十二指肠溃疡及胃溃疡等疾病，所以阿司匹林并非是治疗非心源性CIS的最佳药物[8]。

硫酸氢氯吡格雷是新型研发的一种抗血小板聚集药物，能较好地稳定斑块，起到抗炎的作用，该药阻止血小板聚集的原理和阿司匹林存在较大的差异，它可对不同的诱导剂进行阻断，致使诱导剂结合纤维蛋白原的能力显著下降。此外，它一定程度上对胶原、凝血酶参与的三条血小板性活化途径进行阻滞，继而起到阻止血小板聚集的效果[9～10]。该药对ADP受体所产生的相关作用具有不可逆现象，长期服药后血小板的生命周期均会受到该药的影响，致使血小板恢复正常功能的速率与更新保持一致，因此治疗效果较佳。将硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合运用于非心源性CIS的治疗不但能加强对病情的控制，增强治疗效果，而且出现药物抵抗现象的几率低，不良反应轻微。综上所述，非心源性CIS患者接受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗能降低疾病复发率，提高临床疗效，改善神经缺损，且不良反应发生率低。