经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值

孙春雷

（北京中医医院怀柔医院，北京 101400）

宫腔粘连是继发不孕症中常见的原因之一，绝大多数是由于流产或产后刮宫术等创伤或感染等因素所致，临床症状多为月经量减少，闭经，不孕，周期性腹痛等，严重的影响了生育期妇女的身体健康及生育能力。本文主要探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年4月-2018年8月我院60例宫腔镜诊断宫腔粘连患者为研究对象，其中，患者所处年龄范围在22-47岁，所有患者年龄平均值为（35.26±1.33）岁，患者的文化程度：大专及以上学历者12例（20%）、大专以下学历者48例（80%），所有受检者均自愿参与此项检查。

1.2 方法

60例宫腔镜诊断为宫腔粘连患者进行宫腔镜检查前均行经阴道超声检查。阴道超声设备选用PHILIPS-EQI7型彩色多普勒超声诊断，探头频率3-10MHz。引导患者于检查床上取截石体位，探头上涂少量耦合剂后套上一次性避孕套，将探头轻放入患者阴道内进行纵横段面扫查，观察子宫内膜及宫腔情况。

1.3 观察指标

对60例宫腔镜确诊宫腔粘连患者术前行经阴道超声检查，观察子宫内膜形态及厚度；子宫内膜连续性及其与肌层的分界是否清晰；宫腔内有无积液。当二维超声发现子宫内膜厚薄不均、连续性中断，内膜有低回声条带或宫腔有不规则无回声积液这些征象时应做好存图、记录，以便进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 60例宫腔镜诊断宫腔粘连患者经阴道超声诊断情况

60例宫腔镜诊断宫腔粘连患者经阴道超声检查，确诊52例，检出率86.6%；误诊4例，其中3例误诊为子宫内膜息肉，1例误诊为子宫不完全纵隔；漏诊4例，宫腔镜诊断宫角粘连3例，轻度膜性粘连1例，经阴道超声均诊断为正常。

表1.60例宫腔镜诊断宫腔粘连患者经阴道超声诊断情况Table 1.Transvaginal ultrasonography in 60 cases of hysteroscopic diagnosis of intrauterine adhesion

3 讨 论

宫腔粘连是指由于各种原因导致的子宫内膜基底层损伤，引起子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，从而导致的一系列症状，由于各类宫腔手术的操作增加，主要是人工流产，导致宫腔粘连的患病率逐年上升，其主要临床表现为月经量减少甚至稀疏闭经，成为生育期女性反复流产、继发不孕等的重要因素之一。[1]宫腔粘连的诊断根据粘连组织类型分为膜性粘连；肌性粘连；结缔组织性粘连，其中膜性粘连最轻。根据粘连程度分为轻度：粘连范围＜1/4宫腔；中度：粘连范围1/4 -3/4宫腔；重度：粘连范围＞3/4宫腔。根据宫腔粘连部位分宫腔粘连（中央型，周围型，混合型）；单纯宫颈管粘连；宫颈及宫腔粘连。[2]

既往临床上诊断宫腔粘连的主要依据是输卵管造影以及宫腔镜这两种有创性检查[3]。近些年由于阴道超声的不断发展和完善，其具有简便无创，可重复性，费用低，痛苦小等优点，越来越多地被应用于宫腔粘连的诊断。

本文60例宫腔镜诊断宫腔粘连患者，经阴道超声检查确诊52例，检出率86.6%；误诊4例，其中3例误诊为子宫内膜息肉，1例误诊为子宫不完全纵隔；漏诊4例，宫腔镜诊断宫角粘连3例和轻度膜性粘连1例，经阴道超声均诊断为正常。回顾分析此8例误诊及漏诊病例除轻度膜性粘连病例在声像图上表现正常外，另外7例声像图均有异常表现，主要由于检查医生对声像图辨别诊断能力及对仪器操作熟练程度不足所致，如果这两方面因素进一步提高，经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性也会进一步提高。

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，能准确诊断出患者宫腔粘连范围、部位、性质等，能对患者子宫内膜损伤情况进行评估。然而，宫腔镜检查受月经周期限制，且操作复杂，价格较昂贵，属于有创检查，部分患者常因此放弃进一步检查和治疗[3]。经阴道超声为我们提供了一种安全、实用的检查方式，通过对宫腔粘连超声声像图特征的认知和掌握，结合典型的临床表现及体征，能够达到与宫腔镜检查近似的检出率，对宫腔粘连作出提示性诊断。[4]

综上所述，经阴道二维超声可作为诊断宫腔粘连的基础检查，作为诊断宫腔粘连首诊筛查的检查方法具有重要的临床应用价值，尤其适合基层医院推广应用。