心脏康复结合传统康复治疗对脑卒中患者的运动功能和日常生活能力的影响

李 梅 王艳红 王冲冲 徐盎然

广州医科大学附属第五医院康复医学科，广东广州 510700

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病患者多为40 岁以上的男性[1]，长期以来由于脑卒中引发的死亡人数在各类疾病中居高不下，成为我国主要的致死疾病之一[2]，其主要发病原因是各种原因引发的脑血管破裂或栓塞（或闭塞），进而损伤脑组织，并出现一系列神经系统受损的临床表现。脑卒中患者常常出现肢体偏瘫，且容易并发偏瘫肩痛和肩关节半脱位，严重影响患者的运动能力，从而影响日常活动独立能力[1]。这不仅给患者带来了极大的痛苦，使脑卒中患者容易合并焦虑、抑郁等不良情绪，还将增加患者的住院时间，增加医疗负担，并给患者及其家庭带来较大的经济压力[3]。近年来，各种药物、手术和康复治疗技术的发展，该病的死亡率和致残率有所下降[4-5]，但脑卒中患者的整体康复效果仍欠理想，其原因之一可能是因为患者常常合并或伴发心血管疾病，使得患者的日常活动能力和生活质量进一步受到影响，而该类患者的心脏康复常常被忽视。本文主要探讨心脏康复结合传统康复治疗对脑卒中患者的运动功能和日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年2月～2017年3月在我院进行治疗的100 例脑卒中患者。纳入标准：（1）经过医院伦理委员会批准；（2）患者符合脑卒中的诊断标准，并且为首次发病；（3）患者均处于脑卒中的恢复期；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心血管疾病（如心绞痛发作、急性心肌梗死、严重心衰、严重肺气肿、严重瓣膜病变、未控制的心律失常、外周动脉闭塞疾病等）；（2）合并老年性痴呆或严重认知功能障碍者；（3）有肝肾功能不全、严重代谢紊乱等严重性疾病；（4）拒绝或终止本次研究者。对照组男41 例，女9 例，年龄32～76 岁，平均（62.9±7.5）岁，患者病程0.53～0.95年，平均（0.66±0.01）年；观察组男40例，女10 例，年龄31～75 岁，平均（62.0±7.2）岁，患者病程0.41～0.84年，平均（0.58±0.02）年。对比两组患者年龄、病程、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均积极按照脑卒中二级预防用药及充分的营养支持治疗。

对照组采用传统康复治疗，主要包括（1）健康教育：包括给患者讲解脑卒中的相关知识，并给患者发放宣传手册，详细的对常见的疾病类型进行介绍，包括诱发原因，预防方式以及其早期可能出现的症状，并对患者的日常饮食进行指导，指导患者健康饮食，避免过量进食也避免长期食用刺激性食物，并鼓励患者平时加强锻炼，锻炼可以有效的提高体质，从而降低多种疾病的发病率；（2）心理护理：首先要以热情的服务态度对每位患者，加强和他们的沟通，详细了解他们的感受，脑卒中患者心理压力较大，容易出现焦虑抑郁心理，应该耐心细致的解答患者的疑问，以减少他们的焦虑以及担忧情绪；（3）康复训练：根据患者的具体情况给予Bobath、PNF 或Brunnstrom 等康复技术进行训练，以促进患者偏瘫肢体神经功能的恢复。在进行相关训练前，做好对患者的培训指导，对其训练流程、方式以及程度进行详细的告知，并应该告知不按照规定擅自加强训练强度可能导致的后果，以及训练过程中可能出现的意外，并告知其处理方式。由于大部分患者合并偏瘫肩痛的症状，在进行治疗时候应该告知其禁止肩前驱以及肩部过于伸展以及避免拉伤，加重病情。所有患者2 周为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。

观察组在此基础给予个体化的心脏康复治疗，主要包括：（1）运动训练：首先进行心脏功能评估和危险分层评估，然后根据运动负荷试验的结果制定个体化的运动处方，包括运动强度、频率、类型和时间，强调主动和被动训练结合，高危患者需要在心电、血压血氧饱和度监测下进行。运动训练以有氧训练为主， 运动类型根据肢体活动障碍情况选择徒手、踏车或手足联动踏车等，并适当的以阻抗运动、柔韧性训练和平衡训练作为补充，若与神经康复训练项目可能存在重复的情况，则酌情减量。训练强度根据运动负荷试验测定的最大心率的60%～80%来确定，并结合患者的自感劳累评分来调节运动强度。运动时间每次20～30min，运动频率为每周3～5 次。（2）呼吸训练：指导患者做扩胸运动，并配合节奏，胸廓扩大的时候吸气，反之呼气，并做大肌群的节律收缩运动，可以做髋关节有规律的伸缩运动，在运动的时候配合呼吸；同时指导患者做负重呼吸运动，让患者行平卧位，并在腹部根据情况放置不同重量的重物，以患者可以承受无明显压力感为宜，同时行腰椎背伸缩运动，同时配合呼吸做运动。所有患者2 周为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

评估患者治疗前后的患者运动功能评分（FMA评分）以及日常生活活动能力评分改良Barthel 指数。FMA评分采用简氏Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分标准评价；Barthel 指数采用美国国立卫生院Barthel 指数（BI）评分量表评价。同时，评估患者治疗前后的焦虑、抑郁情绪情况，采用标准的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，评分越低患者的焦虑和抑郁情况越轻。所有患者随访6 个月。

1.4 统计学方法

数据用SPSS20.0 统计分析，计量资料以（）表示，组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMA以及Bathel指数比较

患者治疗前的患者运动功能评分FMA 评分以及日常生活活动能力评分改良Bathel 指数均较低，无统计学差异（P＞0.05），治疗后，两组患者的患者的FMA 以及Bathel 评分均有所上升，但是观察组采用心脏康复结合传统康复治疗后患者的FMA以及Bathel 评分提升更加明显，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的SAS和SDS评分比较

两组患者干预前的焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）差异无统计学意义（P＞0.05），观察组采用心脏康复结合传统康复治疗后，患者的SAS 和SDS 评分明显下降，且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后FMA以及Barthel指数比较（±s）

表1 两组患者治疗前后FMA以及Barthel指数比较（±s）

组别 n Fugl-Meyer Brathel干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 50 8.12±0.96 43.23±4.31 8.757 ＜0.05 51.34±5.92 83.92±8.21 2.970 ＜0.05对照组 50 8.17±0.98 20.13±3.68 4.769 ＜0.05 51.64±5.86 63.35±7.32 1.133 ＜0.05 t 0.993 9.765 2.082 10.887 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（±s）

组别 n SAS SDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 50 81.21±7.53 38.99±3.29 21.982 ＜0.05 83.92±5.46 44.32±3.58 17.013 ＜0.05对照组 50 81.19±6.92 63.83±4.84 19.005 ＜0.05 83.76±5.62 66.19±4.86 19.547 ＜0.05 t 1.216 8.967 1.488 14.632 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

3 讨论

脑卒中是一类脑血管疾病引起的临床综合征，其危害比较严重并且有着较高的致死率，并造成患者一定程度的神经功能障碍[6]，导致患者生活不能自理，需要家人的照顾，对患者的心理造成较大的压力，患者多会出现焦虑和抑郁等不良情绪。一般认为脑卒中患者尽早进行康复训练，能够有效的促进脑部功能的恢复和重组，科学的进行早期康复训练能够加速脑部微循环，并且挖掘相关脑组织和器官的潜能以代替相关功能或者进行自我修复，从而极大地提高了神经系统的重塑性，以恢复患者基本的肢体功能和生活能力[7-10]。脑卒中患者一方面常常因肢体活动障碍长时间卧床或日常活动受限，增加了心血管病发生的风险[11]，另一方面脑卒中患者常常合并心血管疾病，因此脑卒中的心脏康复问题是康复治疗中不可忽视的问题之一[12]。有研究表明，心脏康复训练能够显著提高患者的最大提高摄氧量，提高患者的心肺功能[13]，从而可以显著的降低脑卒中的死亡率，对于改善患者的生活质量、运动功能和日常生活能力也有积极的作用[14-15]。但是患者进行心脏康复训练如果得不到合理的指导，容易产生反作用，如训练要长期多次进行，由于体力以及耐力方面的原因，往往不能达到较好的效果，因此对于心脏康复训练应该做科学的检测以及评估，设定合理的训练强度。

本研究发现对患者采用心脏康复结合传统康复治疗脑卒中，患者治疗前进行的FMA 运动功能评分和改良Barthel 指数均较低，经过治疗后，观察组患者FMA 运动功能评分以及改良Barthel 指数均明显上升，对照组患者的相关指标也有所提高，但是观察组患者的提升明显优于对照组。在治疗前后分别对患者进行焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS），结果表明，治疗前两组患者的焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）均较高，治疗后两组患者的评分均下降，但是观察组患者的降低幅度明显高于对照组，数据表明观察组患者的SAS 评分从（81.21±7.53）分下降到（38.99±3.29）分，SDS 评分从（83.92±5.46）分下降到（44.32±3.58）分，下降幅度近半，治疗效果上两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的治疗效果明显优于对照组。

综上所述，对脑卒中患者采用心脏康复结合传统康复治疗能够明显挺高患者的运动功能和日常生活能力，并明显减少患者的焦虑和抑郁情绪，值得临床推广。