不同b值DWI技术对前列腺癌的诊断价值研究

黄剑云 卢章健 陈嘉欣

广东省广宁县人民医院MR 科，广东广宁 526300

前列腺癌是男性恶性肿瘤中较为常见的肿瘤之一，该病的发生与遗传因素有关，同时也与性活动、饮食习惯等有关，性活动多则前列腺癌的风险增加，高脂肪饮食则前列腺癌的风险增加，在前列腺癌的发病早期则无明显的临床症状，但是随着肿瘤的发展，患者会有压迫症状、转移症状，引起排尿困难或侵及膀胱、精囊等，造成血尿、血精、阳痿等临床症状，危害患者健康，因此，对前列腺癌应进行及时、正确的诊断，以便做出正确、有效的治疗，减轻患者病症[1-2]。目前，传统的对于前列腺癌的诊断多采用高场MRI 扫描诊断，但是诊断的效果不佳，随着医学影像学的进步，DWI 扫描技术已经对前列腺癌可进行准确的诊断，并已经在临床上逐渐被普及起来，DWI 能够在对患者无创的情况下对患者水扩散特性改变进行检测，扫描的时间短，效率高，可对肿瘤组织作出良好的检出，在扫描检查中，不同的b 值对检出有不同的影响[3]，因此，本研究探究在对前列腺癌的诊断中不同b 值DWI 技术的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月收治的36 例前列腺疾病患者作为本次研究对象，其中前列腺癌20 例，前列腺炎16 例，年龄32～68 岁，平均（55.7±3.5）岁。所有患者均经临床病理确诊为前列腺疾病，有排尿困难、尿潴留、夜尿增多、血尿、血精等临床症状，所有患者均应用不同b 值的DWI技术检查，弥散敏感系数（b）值选取1000、2000、3000s/mm2，分别分为A 组、B 组、C 组，所选取的患者均对本次研究知情，并签署知情同意书，排除有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病、尿路感染、膀胱结石的患者，患者之间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DWI 扫描采用横轴位平面回波成像（ERPI）序列，层厚4.0mm，间隔1.5mm，TR3600s，TE85ms平均采集6 次信号。弥散敏感系数（b）值选取值分别为1000、2000、3000s/mm2，将扫描数据调入处理工作站，扫描到的资料由我院资深主治医师采用双盲法阅片，测量 DWI 高信号区和邻近背景区域的信号强度，以大于背景区域信号 2 倍标准差（M+2σ）定义为 DWI 高信号，计算不同 b 值 DWI 对前列腺癌的诊断效能。

1.3 疗效评定标准[4]

由两位有经验的医师对扫描结果进行诊断分析，并计算出不同b 值DWI 对前列腺癌和前列腺炎的诊断的敏感性、特异性和准确性以及不同b 值下前列腺和前列腺炎DWI 的图像表现。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的诊断差异

不同b 值对于前列腺炎症中前列腺癌和前列腺炎的定性诊断中比较，B 组和C 组对前列腺癌的诊断分别为（90.00%）、（95.00%），明显高于A 组（65.00），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组不同b值对前列腺疾病的诊断效能比较

B 组、C 组对前列腺癌的诊断的敏感度、特异度及准确度均明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组不同b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的诊断差异[n（%）]

表2 三组不同b值对前列腺疾病的诊断效能比较（%）

图1 前列腺癌和前列腺炎的DWI 影像学图片

2.3 前列腺癌和前列腺炎的DWI影像学图片

随b 值升高，正确诊断前列腺癌和前列腺炎的例数增加，前列腺癌病变在较高的 b 值信号较高，显示更清晰；前列腺炎病变在较高的 b 值上信号不高，显示不清。见图1。

3 讨论

前列腺癌在男性泌尿系统的众多疾病中是高发的一种，发生于患者的前列腺上皮，发病率随着人们年龄的增长而增长，在老年人群中更为多见，随着我国人口的老龄化[5]，前列腺癌的发病率在老年人群中越来越高，该病的发生与遗传因素有着很大的关系，家族中有前列腺癌的患者的则发病率会较高，此外，前列腺癌的发生还与性活动及患者的饮食习惯有关系，性活动较多则前列腺癌的发生率会较高，饮食如果偏向于高脂肪含量的食物则患者的前列腺癌发生率也会提高[6-7]。前列腺癌在发病早期无明显的临床症状，随着肿瘤的发展，则临床症状会更明显的显现出来，患者的前列腺腺体逐渐增大，压迫患者尿道，患者会有排尿困难的症状出现，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费劲等，除此之外患者还会有尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁等症状出现，如压迫神经还会引起患者的阴部疼痛，影响到患者的正常生活和工作，给患者带来困扰[8-9]。前列腺癌还有发生转移的可能，引起患者的骨痛或病理性骨折，严重的甚至会出现截瘫[10]。因此，应对前列腺癌患者进行及时的诊断，目前，临床上对于前列腺癌的诊断多采用高场MRI 扫描诊断，该诊断方法可对前列腺肿瘤疾病进行定性的诊断，但是中老年男性大多同时存在前列腺增生、肥大、前列腺炎等多种疾病，影响对前列腺癌的检出，故MRI 已经难以满足临床上早期对前列腺病变的诊断，前列腺中央带表现为不均匀的高低混杂信号，MRI 平扫不能对前列腺癌的内部结节、囊变、出血等病理特征进行明确的诊断，于是人们追求一种更为准确的诊断方法对前列腺癌进行诊断，利于后期制定合理的治疗方案[11-12]。随着医学影像学的进步，DWI 扫描技术已经对前列腺癌可进行准确的诊断，并已经在临床上逐渐被普及起来。DWI 可反映活体内组织内水分子运动的情况，DWI 能够在对患者无创的情况下对患者水扩散特性改变进行检测，扫描的时间短，无需注入对比剂即可进行扫描，恶性肿瘤中的细胞密度大，细胞外的水外少，ADC 值则较低，ADC 的值与肿瘤的恶性程度相关，因此DWI 可提高扫描的效率。在DWI 对前列腺癌的诊断中b 值是重要的参数，需要早扩散敏感程度与信噪比之间达到平衡[13-14]。b 值可通过改变梯度磁场强度、持续时间及间隔时间进行调节，当b 值较低时，前列腺正常组织也可呈高信号，这样会掩盖或漏诊部分前列腺癌，所测量的ADC 值波动性较大，准确性差。随着b 值的增大，代表弥散权重越大，不仅增大前列腺良恶性组织影像对比度，还可以降低T2 穿透效应和微循环灌注的影响，使ADC 值更为准确；但是b 值增大，图像的噪声也会随之增大，影像的信噪比减低。选择合理的b 值才能平衡扩散程度和图像质量之间的矛盾，获得具有最佳诊断效能的影像。经临床研究发现，当b 值＜1000s/mm2时其诊断价值虽然高于其他方法的检查结果，但是常常会受到其他疾病的干扰，在此时的前列腺体也会有等高的信号，与肿瘤组织区分困难却不能获得明确的鉴别诊断结果[15]。高b 值DWI 可产生更明显的组织间信号对比，并明显降低T2 透过效应，在对肿瘤的探测中更具有优势，随着b 值的升高，当b 值在2000～3000s/mm2对病灶诊断的敏感性、特异性较高，在此b 值下甚至可以清晰的显示点、线状的高信号，对病灶的边缘均可进行准确的诊断[16]。

本研究中显示，随 b 值升高，正确诊断前列腺癌和前列腺炎的例数增加，前列腺癌病变在较高的 b 值信号较高，显示更清晰；前列腺炎病变在较高的 b 值上信号不高，显示不清。不同b 值对于前列腺炎症中前列腺癌和前列腺炎的定性诊断中比较，B组和C 组对前列腺癌的诊断明显高于A 组诊断， B组、C 组对前列腺癌的诊断的敏感度、特异度及准确度均明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与刘黎琴老师于2018年1月发表在《中国CT 和MRI 杂志》上的论文《高场MRI 平扫和多组b 值DWI 技术在前列腺癌的诊断价值比较》中的结果相同，这提示了高b 值DWI 诊断对前列腺癌的诊断的敏感性、特异性更高，结果更为准确，利于后期为患者制定详细、准确的治疗方案。

综上所述，在对前列腺癌的诊断中行DWI 的检测中高b 值临床价值更高，诊断出的图像更为清晰，利于后期对患者采用正确的治疗手段，值得在临床的诊断中被广泛应用。