三阴性乳腺癌患者3.0T MRI和钼靶的诊断结果与其病理特征分析
2019-06-04徐秋玉黄伟鹏罗哲鹏谢泽标
徐秋玉 黄伟鹏 罗哲鹏 谢泽标
广东省揭阳市人民医院影像中心,广东揭阳 522000
乳腺癌是一种常见的妇科肿瘤,具有较高的发病率,严重威胁了女性的身体健康[1]。临床主要采取影像学手段进行检查,常见检查手段有钼靶和磁共振,磁共振是目前乳腺癌检查的主要影像学手段[2]。由于TNBC 组与non-TNBC 组病情不一致,因此通过比较两组钼靶、MRI 的不同表现来确诊三阴性乳腺癌[3]。因此,本文旨在分析三阴性乳腺癌患者3.0T MRI 和钼靶的诊断结果及其病理特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月~2018年10月医院收治的经手术病理证实的80 例乳腺癌患者为研究对象,根据术后免疫组化染色,并检测所有患者的ER、PR、HER-2,结果均为阴性者归为三阴乳腺癌组(TNBC 组)40 例,ER、PR、HER-2 中有一个以上结果为阳性者归为非三阴乳腺癌组(non-TNBC组)40 例。本研究经医院伦理委员会批准,且患者均签署了试验知情同意书。TNBC 组的年龄31~64 岁,平均(48.8±4.2)岁;病程1~5年,平均(2.34±0.35)年。non-TNBC 组的年龄30~64岁,平 均(49.1±4.0)岁;病 程1~6年,平 均(2.37±0.36)年。两组乳腺癌患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)均行双侧腋窝超声检查者;(2)病理诊断结果为三阴性乳腺癌者;(3)患者自愿参加本研究者。排除标准:(1)正在接受放化疗治疗者;(2)并发多种免疫系统疾病者;(3)精神病患者。
1.2 方法
钼靶检查方法[4]:使用GE 数字化钼靶乳腺机(美国普朗医疗有限公司;型号:Seno.DS)进行检查,设置焦片距为65cm,设置焦点为0.5。通过乳腺IP 板来采集数字信号,使用激光相机进行打印出片。摄取患者的双侧乳腺轴位与斜位,部分患者还可加拍侧位及切线位。
MRI 检查方法[5]:使用3.0T 磁共振扫描仪(德国西门子医疗系统有限公司;型号:Prisma 型)进行检查,患者俯卧在扫描床,将其双侧的乳腺垂在空洞内。对冠状位、矢状位和横断位进行常规扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI、DWI、3DTHRIVE 动态增强,将0.1~0.2mmol/kg 的Gd-DTPA 注 入,持 续 扫 描8~10min,以强化最明确的部位和对侧乳腺的对称部位作为感兴趣区,对进行信号强度自动测定。
1.3 统计学方法
本研究所获数据均应用统计学软件SPSS21.0进行处理分析,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组钼靶图像特征比较
TNBC 组中1 例未发现异常征象,non-TNBC组中1 例未发现异常征象。两组表现主要为肿块;TNBC 组肿块形态多为圆形和椭圆形,且边缘清晰,少见毛刺;non-TNBC 组肿块形态多为不规则形,且多见毛刺,两组的钼靶表现、肿块形态、肿块边缘特征比较差异有统计学意义(χ2=8.331,P=0.000;χ2=7.746,P=0.000;χ2=3.495,P=0.000),但肿块大小比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组钼靶图像特征比较
2.2 两组MRI图像特征比较
non-TNBC 组中2 例未发现异常征象。两组表现主要为肿块;TNBC 组肿块形态多为圆形和椭圆形,且边缘清晰,少见毛刺,肿块后方回声表现多为增强或无变化;non-TNBC 组肿块形态多为不规则形,且多见毛刺,肿块后方回声表现多为衰减。两组的MRI 表现、肿块形态、边缘特征比较差异有统计 学 意 义(χ2=7.218,P=0.000;χ2=4.583,P=0.000;χ2=5.161,P=0.000),但肿块大小、肿块内部回声、肿块后方回声比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组MRI图像特征比较
2.3 两组患者的病理特征情况比较
TNBC 组患者的淋巴结转移率为55.00%,non-TNBC 患者的淋巴结转移率为32.50%,与non-TNBC 组比较,TNBC 组患者的淋巴结转移率更高,经比较差异有统计学意义(χ2=4.111,P=0.042);TNBC 组患者的浸润性导管癌百分比(92.50%)、>2 期百分比(22.50%)均略高于non-TNBC 患 者(87.50%)、(20.00%),但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.560,P=0.456;χ2=0.625,P=0.615)。见表3。
3 讨论
三阴性乳腺癌患者的组织学分级较高,且具有较强的侵袭,更易出现复发和转移[6-7]。基因与细胞因子的表达会使组织病理产生变化,利用影像学技术可间接或直接成像[8]。因此,肿瘤影像学的特征与其疾病的组织病理学具有一定的关系[9]。腋窝淋巴结转移与否是诊断乳腺癌疾病预后的主要因素,可通过超声对淋巴结和血流分布的诊断来判断转移与否,进而为疾病的诊治提供依据[10]。
表3 两组患者的病理特征情况比较[n(%)]
影像学检查是乳腺癌疾病早期准确诊断的主要方法,其中以MRI 和钼靶为常见的诊断方法[11-12]。钼靶检查具有操作简便、费用低及成像快等优点,是目前筛查乳腺癌疾病的首选方法[13]。肿瘤病灶的强化程度与其内部的血管数量和空间分布有一定的关系;恶性病变流出快,且增强速度较快;而良性病变表现出渐进性的增强,持续时间更长。而MRI 增强扫描可对乳腺疾病的良恶性肿块进行准确的诊断[14]。
本研究数据显示,两组钼靶和MRI 表现主要为肿块;且两组在肿块形态、肿块边缘比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明:TNBC 患者在钼靶和MRI 检查中缺少典型的恶性征象,影像血特点更倾向于良性肿瘤[15]。TNBC 组患者的淋巴结转移率明显高于对照组(P<0.05);结果说明:三阴性乳腺癌患者更易出现腋窝淋巴结转移。徐乐等[16]的研究结果报道,TNBC 组的腋窝淋巴结转移率为 55.77%,明显高于non-TNBC 组(P<0.05);与本研究结果基本一致。分析原因可能为,三阴性乳腺癌患者的组织学分级高,肿瘤细胞的侵袭力较强,且癌组织的分化程度较差。
综上所述,TNBC 患者的钼靶和3.0T MRI 影像学特点更倾向于良性肿瘤,且病理诊断显示三阴性乳腺癌患者的淋巴结转移率较高,均可为三阴性乳腺癌诊治提供依据。