优质护理在脑出血手术患者医院感染中的应用

陈秀珍

广州市增城区中医医院，广东广州 511300

医院感染主要指的是住院患者在住院期间以及院内获得但出院后才发生的感染，若患者在入院前或入院时已有感染存在，则不属于医院感染的范畴[1-2]。按照疾病类型进行分类，医院感染可分成内源性感染与外源性感染，如患者自身机体中的致病菌或外界的定植菌以及院内的病患、医护人员、探视者、环境携带的病原微生物，因此，医院中的任何物体均有可能是诱发患者感染的感染源[3]。脑出血手术患者便属于医院发生感染的高危群体，且该疾病患者因病情较为严重，治疗的效果往往受到严重的影响[4-5]。因此该疾病患者治疗期间实施的护理措施非常重要。本研究选取院内106 例脑出血手术患者实施优质护理进行干预，研究其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017年1月12日～2018年3月4日于我院进行治疗的脑出血手术患者86 例进行研究，明确所有患者入院前均未发生感染，按照随机数字表法将其平均分成对照组、观察组各43 例。对照组男30 例，女13 例；年龄36～79 岁，平均（57.3±3.1）岁；病程8～60d，平均（36.84±2.55）d。观察组男29 例，女14 例；年龄35～78 岁，平均（57.2±3.1）岁；病程7～61d，平均（36.49±2.34）d。将两组患者性别、年龄、病程进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理措施进行干预，观察组则给予优质护理干预，具体措施如下：（1）严格执行消毒隔离制度：护理人员在术中应严格执行无菌操作制度，对患者行侵入性操作之前，认真贯彻七步洗手法，清洁手部，加强消毒隔离；同时，还应对医护人员的消毒隔离意识加强，督促其进行洗手，戴好一次性乳胶手套，防止病原菌从操作人员的手部进入，以免发生交叉感染。此外，护理人员还应严格消毒术中可能使用到治疗患者呼吸系统的用品，定期更换湿化瓶，有效降低术中发生感染的机率。（2）护理置留管：①护理人员对患者进行气管切开术前应为其吸痰，认真执行无菌操作。首先为其进行翻身、叩背、湿化，将患者气管内壁的湿化液持续滴注；为其选取粗细、软硬适宜的吸痰管，吸痰时，应先将患者气管内的分泌物吸出，再将其口鼻腔的分泌物吸出；需要注意的是，护理人员的操作方式应使用较为轻柔的动作，边吸便旋转往外提将痰液吸干净，吸痰时间需控制在15s 之内，1 根吸痰管仅可以使用1 次，以免过度刺激患者的气管黏膜，造成损伤、发生感染。②为患者进行置留鼻饲管时，护理人员应在此项操作志强将其痰液吸干净，鼻饲后便不应在短时间内为其进行吸痰，以免患者出现呕吐、误吸情况，对肺部造成感染；为患者进行鼻饲时，应将其床头抬高到40°左右，鼻饲过程注意观察患者的面部表情、神色、咽喉部等情况，操作30min 后便可为患者更换体位，以免给予的食物反流，发生吸入性肺炎；护理人员应及时清洗鼻饲过程中的用品，确保其干净、整洁，同时更换患者使用的鼻饲管；提醒患者对会阴部位进行每天2 次以上的清洗，多喝水，确保导尿管定时开放，避免导管留置的时间过长。③为患者进行置留深静脉时，护理人员需详细了解患者置留鼻饲管的指征，将患者穿刺部位的贴膜定时更换，确保其置管的时间在10d 之内，避免患者的静脉发生炎症反应。（3）加强基础护理：护理人员应协助患者及时清理口腔内的食渣、分泌物、呕吐物，提醒其定时做好口腔护理，确保口腔部位处于清洁、湿润状态；护理人员应加强对患者的巡房，为其定时翻身、叩背，询问是否有什么需要帮助的地方；若患者的痰液过于粘稠，应给予其雾化吸入进行治疗，促使其呼吸道处于畅通状态；若是患者的痰液量较多且无力咳嗽，护理人员应为其进行吸痰；若患者出现呼吸困难情况，护理人员应报告医师为其行气管切开进行治疗；叮嘱患者以流质、半流质且易消化食物为主，可食用高蛋白质、多维生素食物，少量多餐；护理人员可使用湿式打扫的方式，保持病房中的湿度，加强空气的净化、清洁，为患者营造一个舒适的病房环境。（4）确保抗生素的合理使用：护理人员应严格遵循医嘱经患者不同的标本留取下来，同时将其送检，给予患者抗生素使用时应结合其感染发生的具体情况、药物的药性考虑，避免出现抗生素滥用的情况，不仅可提高药物治疗的效果，降低药物的细菌耐药性，还能将患者治疗所花费的费用降低。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后在切口、肺部、消化道、呼吸道等感染发生的具体情况，统计其感染发生率；同时，对两组患者的治疗费用、住院时间进行记录；采用日常生活能力评分对两组患者术后生活质量进行评分，包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯以及洗澡等内容，分数越高说明患者的日常生活能力越好。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS20.0 统计学软件对研究数据分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医院感染发生情况比较

对照组患者在切口、肺部、消化道、呼吸道等部位上的感染发生情况均多于观察组，其感染发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗费用、住院时间以及术后生活能力评分比较

对照组患者的治疗费用多于观察组，住院时间长于观察组，其术后生活能力评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗费用、住院时间以及术后生活能力评分比较（±s）

表2 两组患者的治疗费用、住院时间以及术后生活能力评分比较（±s）

术后生活能力评分（分）对照组 43 5768.26±465.74 14.84±3.51 67.59±4.64观察组 43 4027.31±314.84 10.24±2.47 95.64±4.13 t 7.28 2.55 11.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 治疗费用（元）住院时间（d）

3 讨论

脑出血主要是指患者因非外伤性脑实质内血管破裂，从而导致脑出血的一种现象，多为年龄超过60 岁的老年人，身体各器官功能均有所退化，生理功能、免疫功能明显下降，身体抵抗外部细菌、病毒侵袭的力量相对低下，且机体中存在多种合并的基础疾病，便极易在医院中引发感染[6-8]。临床上常采取常规的护理方案进行干预，但因各项措施较为常规、针对性不强导致最终的护理效果也较差。优质护理属于一种新型的护理模式，要求护理过程中每项措施的实施均须以患者为中心，不仅给予基础的护理措施，还应对各项措施的实行进行强化，全面提升护理质量，为患者提供一种优质、高效的护理服务水平[9-11]。本文观察组采取的优质护理措施主要有严格执行消毒隔离制度、护理置留管、加强基础护理、确保抗生素的合理使用，其中严格执行无菌操作制度中的七步洗手法、加强消毒意识以及清洁用品等可确保手术过程中无菌操作制度的贯彻落实，减少发生交叉感染的机会，保证手术的顺利进行[12]。而置留管的护理主要是通过气管切口、置留鼻饲管、置留深静脉等护理措施保障患者咽部正常的防御屏障不受破坏，维持其呼吸道的纤毛运动，保护黏膜，提高吸痰的无菌操作，避免患者出现呕吐、误吸情况，有效防止呼吸道、肺部、尿路等感染情况的发生，提高发生感染的风险[13]。加强基础护理中的口腔护理、痰液护理、饮食以及生活的护理不仅可将患者身心的舒适度提高，促使其保持良好的心理状态，还可督促患者养成健康、良好的生活习惯，加快康复进程[14]。抗生素的护理可通过普及抗生素药物知识提高其用药安全意识，提高治疗依从性，确保遵循医嘱按时按量用量，降低耐药性，减少治疗费用，防止抗生素滥用情况发生[15]。本文研究结果所示，干预后观察组感染发生率、治疗费用、住院时间以及术后日常生活能力评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者医院感染发生情况比较[n（%）]

综上所述，采用优质护理对脑出血手术患者干预可降低其医院感染发生率，缩短住院时间，促使患者早日康复，值得应用于临床。