PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响研究

孙 惠 廖燕芳 全晓阳 梁娇影 杨 丽

广东省农垦中心医院儿科，广东湛江 524002

小儿支气管肺炎多发群体以＜2 岁的儿童多见，多在寒冷季节、气温骤降等时期发病，好发因素包括婴幼儿时期小儿支气管管腔狭窄、肺弹力组织发育差、支气管纤毛运动差且血管分布较多、黏液不易排出等呼吸系统生理解剖学特点；因该阶段婴幼儿机体免疫功能低下，内在因素与外在因素（细菌、病毒侵袭）共同作用后易诱发疾病发生[1-3]。发病后患儿临床症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，部分病情严重患儿甚至可能发展为重症肺炎。临床针对该疾病治疗原则多采取综合治疗手段，包括用药控制炎症、积极对症治疗、预防并发症[4-6]。临床中除治疗措施外，护理干预措施对促进患儿康复也具有明显效果，因患儿年纪较小，对医护人员存在抵触心理，可能导致患儿治疗依从性低下[7]。本文选择2015年1月～2016年12月间收治的86例小儿支气管肺炎患儿，分析PDCA 循环的护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法选择我院儿科于2016年1～12月间收治的43 例小儿支气管肺炎患儿，纳入实验组，包括男32 例、女11 例，年龄2～8 岁，平均（5.2±1.0）岁，病程3～14d，平均（8.8±2.0）d；分型：轻度25 例、中度12 例、重度6 例。于2015年1～12月间收治的43 例小儿支气管炎患儿，纳入常规组，包括男34 例、女9 例，年龄2～8 岁，平均（6.0±0.9）岁，病程3～14d，平均（9.5±1.8）d；分型：轻度23 例、中度13 例、重度7 例。两组患儿疾病一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿治疗依从性比较[n（%），n=43]

纳入标准：研究取得患儿家长同意；患儿均出现咳嗽、气喘、发热等症状，入院后经X 线胸片、实验室检查确诊为支气管肺炎[8]。排除标准：合并先天性心脏病患儿；合并心功能不全患儿。

1.2 方法

实验组：（1）计划（P）：根据患儿具体病情，评估患儿入院时情绪状态、治疗依从情况，为患儿制定护理计划，计划内容包括护患沟通、心理疏导、生活护理、治疗等。制定护理目标：通过健康教育提高患儿家长对支气管肺炎病因、发生机制、发展、并发症等知识掌握度，不断提高家长对临床治疗及护理的理解能力，配合护士开展护理工作，最终提高患儿依从性[9-10]。（2）实施（D）：护士向家长了解患儿性格特点、兴趣爱好等，护士针对性为患儿讲故事、发放小礼物、与患儿做小游戏等，不断鼓励患儿，拉近护患关系，消除患儿对护士的抵触心理。护士重视维护病房环境，调节适宜温湿度，保持室内通风，定期做好消毒工作；严格坚持无菌操作，按照科室相关规定执行各项治疗及护理服务，治疗期间密切监测患儿体征变化，关注患儿住院期间身心状态、临床表现改善情况，秉持耐心负责的态度，提高患儿及家长信任感[11]。（3）检查：科室护士长及高年资护师组成管理小组，主要负责监督科室护士护理工作实施情况，了解护理效果，负责业务指导，及时发现护士护理工作中存在的缺点、错误。（4）处理：定期召开会议，总结管理过程中发现的问题，分析原因后制定护理对策，进入下一轮循环。

常规组：按照科室常规护理流程执行工作。

1.3 观察指标

评估两组患儿治疗依从性，观察项目包括治疗依从性高、依从性良好、一般等，由护士联合家属共同对患儿进行评估，依从性高：患儿可较好配合完成临床治疗、检查及其他护理措施；依从性良好：对护理措施存在抗拒情况，但护士提供疏导及干预后顺利完成；依从性一般：存在明显抗拒表现。评估两组患儿护理效果，指标包括，治愈：患儿肺炎多种症状均消失，肺部听诊啰音消失，胸片显示病灶消失；显效：临床症状消失，X 线胸片结果显示肺部病灶缩小程度＞50%[12]；有效：症状明显改善。并发症：肺大疱、肺不张、肺气肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

干预前两组患儿治疗依从性一般百分比均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组患儿治疗依从性高百分比高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿护理效果比较

实验组患儿治愈率72.09%，明显高于常规组46.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理效果比较[n（%），n=43]

2.3 两组患儿并发症发生率比较

实验组患儿并发症发生率低于常规组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较（n=43）

3 讨论

PDCA 护理模式包括4 个阶段，分别为计划、实施、检查、处理，由戴明博士提出，该管理模式应用于临床，通过定期评估护理效果，科室管理者对护士护理过程中出现的问题进行总结分析，共同探讨护理对策，进入下一个循环，如此反复后最终达到提高护理质量的目的[13]。4 个循环依次进行，相互之间产生补充、促进的效果；可改善护士思想方法及护理工作步骤，让护理工作更加系统化、条理化，保证护理工作科学性[14]。

文章结果表明干预后实验组患儿治疗依从性高百分比、治愈率均高于常规组，并发症发生率低于常规组，P＜0.05；分析原因发现，护士为实验组患儿应用PDCA 管理模式，以提高治疗依从性作为护理目标，通过对入院患儿进行具体病情分析、观察、性格分析等，制定护理计划；通过心理护理，护士根据患儿年龄、性格特点采取适宜沟通手段，每日增强巡视次数，让患儿短时间内熟悉护士，缓解心理抵触感，通过做游戏、动画片等方式转移患儿注意力，改善患儿不良情绪，拉近护患关系[15]。同时重视对患儿家长提高健康教育，让家长积极配合临床工作，不断安抚患儿，可有效提高患儿治疗依从性。此外护士严格按照规定执行护理工作，患儿住院期间加强体征监测、用药护理等，一旦发现异常及时报告医师处理，提高疾病治愈率，降低并发症发生率[16]。

综上所述，护士为小儿支气管肺炎患儿提供PDCA 循环护理干预，可有效提高患儿治疗依从性，提高治愈率，有效预防并发症发生。