中医综合护理干预对人工全膝关节置换患者术后肿胀发生率及关节活动度的影响

刘燕媚

广东省惠州市中医医院骨三科，广东惠州 516001

人工全膝关节置换术是骨科常见的一种手术方式，常用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病，主要目的是改善和恢复患者膝关节运动功能，具有很好的临床疗效[1]。但由于术中存在手术创伤，患者出血较多，术后患者常存在不同程度疼痛、肿胀等情况，皮肤肿胀如果没有得到有效的干预可能影响患者膝关节运动功能恢复，甚至可能引发关节感染、下肢深静脉血栓等并发症，不利于患者预后[2]。因此需要给予患者有效的护理措施缓解患者术后皮肤肿胀情况，进而改善患者膝关节运动功能。有报道称中医护理在人工全膝关节置换术患者中应用具有很好的临床效果[3]。本文旨在探讨中医综合护理干预在人工全膝关节置换患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2016年7月～2018年6月收治的61 例行人工全膝关节置换术患者在签署知情同意书后按照随机数字表法分为两组。对照组30 例，男18 例，女12 例；年龄60～82 岁，平均（71.4±4.7）岁，病程1～12年，平均（5.65±1.58）年；类风湿性关节炎10 例，膝关节骨关节炎21 例。研究组31 例，男20 例，女11 例；年龄61～84 岁，平均（72.6±5.6）岁，病程1～11年，平均（5.97±1.25）年；类风湿性关节炎8 例，膝关节骨关节炎22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，内容包含监测生命体征、饮食指导、用药指导、功能锻炼指导、冰袋外敷等。研究组加以中医综合护理干预：（1）情志护理。根据患者不良情绪产生原因以及个人性格，使用气功调神、劝说疏导、以情胜情等中医情感护理法疏导患者，缓解患者心理压力及不良情绪。（2）饮食调护。指导食用易消化、清淡的食物，可食用枸杞炖鸡肉、三七骨头汤、牛骨汤等富含营养、补气血、强筋骨的食物。（3）中药熏洗。宽筋藤、威灵仙各150g，姜黄、黄柏各50g 煮沸后对患肢进行熏洗、热敷。每天2 次，每次30min。（4）芒硝外敷。500g碾碎芒硝外敷以弹力绷带固定于伤口以外部位，持续48h。（5）中药离子导入。将中药专用电极贴（皂刺、制没药、马钱子、土元、制乳香、鸡血藤、三七、莪术、姜活）贴在膝关节切口两侧皮肤上采用超声脉冲电导治疗仪进行治疗，每天1 次，每次30min。（6）艾灸。术后1d 艾灸双侧涌泉穴，术后3d 艾灸患侧足三里穴、丰隆穴、阿是穴、伏兔穴、承山穴、殷门穴、风市穴、悬钟穴等，每个穴位3min，1 天3 次，艾灸7d。（7）中药内服。给予患者具有补气通络、益气活血的益气活血汤（黄芪、红花、当归、熟地、甘草、桃仁、细辛、金银花、川芎），具有活血化瘀、补血养血的桃红四妙汤（桃仁、当归、红花、熟地、白芍、川芎）。每天1 剂，分早晚服用。

1.3 疗效判断标准及观察指标

两组患者肿胀程度判断标准：患者皮肤温度正常，较正常皮肤有肿胀，皮肤纹理存在为轻度肿胀；患者皮肤温度稍高，较正常皮肤有明显肿胀，皮肤纹理消失，但无张力性水疱为中度肿胀；患者皮肤温度明显高，有明显肿胀，出现张力性水疱为重度肿胀[4]。两组患者屈曲活动时间、肿胀消失时间。测定两组患者术后3、7、14、30d 时膝关节屈曲度。两组患者术后3、7、14、30d 时功能训练效果采用美国膝关节外科学会的HSS 膝关节评分系统[5]进行测定，分值范围0～100 分，分值越高表面患者膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行数据统计分析，计数资料以百分数表示，组间采用χ2检验，等级资料用秩和检验。计量资料（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤肿胀情况比较

研究组皮肤肿胀程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮肤肿胀情况比较[n（%）]

2.2 两组患者术后屈曲活动时间、肿胀消失时间比较

研究组术后屈曲活动时间、肿胀消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后屈曲活动时间、肿胀消失时间比较（±s，d）

表2 两组患者术后屈曲活动时间、肿胀消失时间比较（±s，d）

组别 n 屈曲活动时间 肿胀消失时间 研究组 31 4.51±0.56 7.43±1.25对照组 30 5.69±0.52 11.89±2.61 t 7.461 10.648 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者膝关节屈伸活动度比较

两组患者术后3d 时膝关节屈伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后7、14、30d 时膝关节屈伸活动度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者膝关节屈伸活动度比较（±s，度)

表3 两组患者膝关节屈伸活动度比较（±s，度)

组别 n 术后3d 术后7d 术后14d 术后30d研究组 31 48.21±7.61 90.52±4.63 95.52±6.21 101.26±7.61对照组 30 47.52±8.46 84.21±7.61 89.69±5.57 96.05±9.42 t 0.846 3.254 2.463 2.597 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者膝关节HSS评分比较

两组患者术后3d 时膝关节HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后7、14、30d时膝关节HSS 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者膝关节HSS评分比较（±s，分）

表4 两组患者膝关节HSS评分比较（±s，分）

组别 n 术后3d 术后7d 术后14d 术后30d研究组 31 50.21±3.58 59.61±2.58 68.16±4.51 78.91±4.52对照组 30 50.13±3.58 56.52±4.26 64.13±4.51 70.61±5.13 t 0.954 2.946 3.125 3.546 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人工全膝关节置换术因筋骨脉络损伤，导致血行不畅，引起血瘀气滞[6]，中医认为需要给予患者活血化瘀。本次研究中，给予研究组中医综合护理，结果研究组皮肤肿胀程度明显优于对照组。研究组术后屈曲活动时间、肿胀消失时间明显短于对照组，研究组术后7d、14d、30d 时膝关节屈伸活动度、膝关节HSS 评分均显著高于对照组。结果可见，中医综合护理可显著缓解患者皮肤肿胀情况，增加关节活动度，促进膝关节功能恢复，分析原因是因为：（1）情志护理可有效改善患者心理状态，降低患者心理应激反应，避免不良情绪对术后恢复产生不良影响[7]，有利于患者术后快速恢复；（2）饮食调护。指导患者食用营养、补气血、强筋骨的食物，进而有效提高机体免疫力，加强营养，有利于术后快速恢复[8]；（3）芒硝外敷利用芒硝的吸潮性和吸热性，促使大量组织液体外渗，减少白细胞浸润，促进淋巴循环，起到消除水肿的作用[9]，改善局部肿痛，患者术后可快速恢复；（4）中药熏洗对病变部位直接进行熏洗，令药物直达病所，进而起到舒筋活络、通利关节、消肿止痛等作用，帮助患者恢复膝关节活动；（5）中药离子导入方式可通过超声透皮中药技术将中药直接透过患者皮肤送入血液循环、组织中，令药物直达病所，发挥药物破血祛淤、活血通络、消肿止痛、祛瘀生新、祛风胜湿的功效，进而改善病变部位血液循环，促进关节内液的有效吸收，进而有效缓解肿胀情况；（6）益气活血汤、桃红四物汤具有活血化瘀益气活血、补血养血、补气通络作用[10]，起到消炎、消肿止痛的作用，促进患者病变位置肿胀疼痛消失，促进患者术后早日康复；（7）艾灸通过温局部热刺激特定穴位，达到通脉、散寒、温经的效果，同时调动全身气血，令经络气血通畅[11]，进而有效缓解肿胀情况[12-14]。因此研究组患者肿胀情况、关节活动度、膝关节功能恢复优于对照组。

综上所述，中医综合护理干预在行人工全膝关节置换术患者应用可显著缓解患者皮肤肿胀情况，增加关节活动度，促进膝关节功能恢复。