全面护理在宫腔粘连患者行宫腔镜检查术中的应用效果

马 静 陈书聪

四川省医学科学院 四川省人民医院妇产科，四川成都 610072

宫腔粘连是不孕症的主要诱因，也是一种综合 性病症，除了会造成子宫内壁的粘连和闭塞外，还会导致一系列不良症状。其发病机制主要受多次流产、刮宫、妇科手术等对子宫内膜和肌层造成的损伤，随着疾病的进展，患者往往因合并感染而发炎。宫腔镜检查术作为微创护理方法，在临床实践中，尤其突出特性特征，为探讨宫腔镜检查术中全面护理的应用价值，此次围绕我院2017年1～12月收治的60 例宫腔粘连患者为实验对比对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床医学研究实验对比法，选取我院2017年1～12月收治的60 例宫腔粘连患者，按照护理方法的不同，分为对照组和观察组。其中对照组患者30 例，年龄41～70 岁，平均（54.3±10.7）岁；病程6 个月～5年，平均（2.31±0.52）年。在手术原因方面，月经量少或闭经12 例，周期性腹痛8 例，不孕6 例，取环失败2 例，习惯性流产2 例；在宫腔粘连分类方面，5 例为Ⅰ度，11 例为Ⅱ度，12 例为Ⅲ度，2 例为Ⅳ度；在宫腔粘连程度方面，轻度粘连7例，中度粘连14 例，重度粘连9 例；在既往史方面，16 例为清宫手术史，14 例为人工流产史。观察组患者30 例，年龄42～68 岁，平均（54.4±10.3）岁；病程7 个月～5年，平均（2.39±0.54）年。在手术原因方面，月经量少或闭经11 例，周期性腹痛9 例，不孕7 例，取环失败2 例，习惯性流产1 例；在宫腔粘连分类方面，6 例为Ⅰ度，10 例为Ⅱ度，11 例为Ⅲ度，3 例为Ⅳ度；在宫腔粘连程度方面，轻度粘连8例，中度粘连12 例，重度粘连10 例；在既往史方面，15 例为清宫手术史，15 例为人工流产史。两组患者在年龄、平均年龄、基础病症情况、用药史和家庭背景等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规药物普通护理。观察组患者在对照组护理的基础上，增加宫腔镜检查术中全面护理，临床比较和观察两组患者的护理效果。

普通护理观察常规检查护理配合，全面护理从术前检查护理，作为基础基本点和实施工具，树立患者积极的护理心态，对疾病评估程度较高的患者实施全面积极的配合，病发期间，全面性的静养和检查术中全程配合，消除紧张和恐惧心理；检查术前实施全面的健康知识宣教活动，关爱女性，从基础做起，避免术中检查对患者子宫内膜和子宫壁造成损伤；除了严格按照手术诉求进行全方位努力外，操作中动作要轻柔，合乎患者感受；检查实际选择月经干净后3～7d（此时子宫内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变易见）；术前护理详细咨询病史（糖尿病人群5%甘露醇液，常规人群5%葡萄糖注射液）；理性妇检、心电图和血常规全面检查；时刻观察检查术中患者心理变化，做好适时的心理疏导；术后必要的卧床休息和生命体征监测和并发症检查；围检查期全面的抗生素抗炎护理；术后保持会阴部清洁。禁止性生活及盆浴2 周。此外护理重点上，强化检查时间，宫腔镜检查选定月经干净后3～7d，护理重点以术前适当憋尿时间指导，术中B 超监护护理，必要的术前监护护理及其传染病检查护理环节，对乙肝表面抗原、HIVHCVRPR、肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、白带常规等的护理宣教及其指导。术前对患者基础治疗情况的记载和病史查阅，以便进一步了解患者对疾病的焦虑和抑郁情绪。对有急性生殖器炎症时不宜检查的患者进行心理安抚和疏导，以防炎症扩散。一般在病变活动或出血时也不宜做宫腔镜检查。

1.3 疗效评定

将临床疗效分为极度满意、很满意和无效三等级。极度满意：临床症状消失，粘连成功分离，机体恢复康健。很满意：临床症状明显缓解。无效：术后出现其他并发症。护理疗效率=极度满意率+很满意率[1]。

1.4 观察指标

统计两组患者的手术一次成功、术后月经改变情况。同时，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。此外，统计两组患者的术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析

应用软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者的手术一次成功、术后月经改变情况比较

观察组患者的手术一次成功率、术后月经改变率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均显著高于对照组90.00%（27/30）、53.33%（16/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的手术一次成功、术后月经改变情况比较[n（%）]

表3 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表3 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

住院时间（d）观察组（n=30） 31.51±5.84 21.75±3.38 4.09±1.62对照组（n=30） 38.72±6.53 36.46±6.57 7.10±1.81 t 3.182 4.303 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组护理疗效率90.00%（27/30），明显高于对照组护理疗效率73.33%（22/30），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.5 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率10.00%（3/30）显著低于对照组26.67%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

宫腔粘连是不孕症的主要诱因，也是妇科常见病和多发病，多以经量减少为主要临床症状。宫腔粘连患者行宫腔镜检查术为最极度满意的术式。临床将盆腔炎史、孕次、吸宫、吸宫时负压等高危因素为宫腔粘连的主要诱因。

研究结果进一步阐明，宫腔镜检查术前给予前列腺素制剂以松弛、软化宫颈组织，并完善常规系列检查；术中做好体位护理和膨宫泵护理，避免电能损伤；术后确保引流管通畅，并做好健康教育和用药指导[2]。宫腔镜在直视下观察宫颈管，对子宫内膜病变有较高的阳性发现率，对不孕症患者常规行宫腔镜检查十分必要[3]。全面护理包括临床观察、术中及术后护理。具体为详细询问病史孕产史、阴道分娩史，进一步了解宫颈情况，合理分配检查镜外鞘，适当调整膨宫压力及液体流量，避免因宫腔压力过高和扩张宫颈时导致迷走神经张力增加而出现人工流产综合征，为临床并发症的减少提供可行性建议[4]。此外，严格按照操作规程，严格检查设备的性能，对患者进行心理疏通，减少紧张感和恐惧感，在操作过程中动作要轻柔等措施，确保全面护理价值[5-6]。

表5 两组患者的术后并发症发生情况比较[n（%）]

宫腔镜手术后全面护理的落实，是适当的对患者的恢复很有必要的工作[7]。临床中，对于宫腔粘连患者采用宫腔镜检查术护理，是诊疗一体化的体现，也是结合术后护理干预措施，实现极度满意改善患者病症的体现，对患者的疾病预防和治愈率提高，起了积极的作用[8]。通过全面护理策略实施，包括术前详尽的评估能充分了解患者的心理状况和特征，并结合实验室检验检查结果，确保护理有据可依。尤其做好患者的个性化护理，充分加强对疾病的宣教活动，以放松、轻松的心态，达到对患者的全方位支持目的[9-12]。通过本研究的报告和上述学者的研究报告证实，宫腔镜手术为行之极度满意的手术方法，对患者的预后生活和生存质量的提高，具有重要的意义。全面护理组护理疗效率90.00%（27/30），明显高于常规普通组护理疗效率73.33%（22/30）。宫腔粘连患者的宫腔镜检查术护理，需要在月经干净3～7d 后进行。要消除粘连部位，整个手术室的环境必须是无菌的。透过宫腔镜手术全面护理配合，对宫颈炎症和糜烂面较深的地方进行烧灼，直至宫颈糜烂的组织发生炭化，具有积极的临床护理效果和护理成效。宫腔镜这一先进诊疗设备对宫腔粘连的护理，可以减少再次复发和感染其他疾病的几率，提高患者生存质量。

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗[13-15]。本研究的应用效果对比实践中，护理疗效率90.00%（27/30）vs 73.33%（22/30），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术一次成功率、术后月经改变率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均 显 著 高 于 对 照 组90.00%（27/30）、53.33%（16/30）（P＜0.05），手术时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量显著低于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率10.00%（3/30）显著低于对照组26.67%（8/30）（P＜0.05）。将护理程序用于宫腔镜检查及治疗中，对患者疾病诊疗具有显著的成效。

综上所述，全面护理在宫腔粘连患者行宫腔镜检查术中的应用效果确切，且具有较高的宫腔镜术配合效率，值得大力推广实施。