新生儿抚触和音乐疗法对足月中、重度窒息患儿神经功能恢复的影响

梁淑冰 张金凤 刘银英

广东医科大学顺德妇女儿童医院新生儿科，广东佛山 528300

新生儿抚触是通过专业技术抚触者的双手对新生儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统，以产生积极的生理效应[1]。每天给患儿进行科学性系统性的抚触，可以有效促进患儿的情感和生理发育，改善睡眠质量，增加安全感，提高机体免疫力[2]。在音乐治疗过程中，可通过特殊信息进入大脑，提高皮层神经的兴奋性，以促进神经系统的修复能力[3]。英国随笔家兼诗人兼医生约翰·阿姆斯特朗曾说：音乐具有提高兴致，减轻悲痛，驱除疾病，减轻疼痛的作用，另外对心情焦躁、烦闷还具有镇静作用[4]。因此音乐疗法也是一种可以治疗的自然疗法。我院为了阻断足月中重度窒息患儿发生脑瘫后遗症，降低致残率，提高生存质量，减轻家庭和社会的负担。于2016年4月起利用新生儿抚触和音乐疗法治疗足月中重度窒息患儿，帮助其神经功能恢复取很好的效果。现报道如下。

表1 两组足月中、重度窒息患儿的20项行为神经评定分析比较（±s，分）

表1 两组足月中、重度窒息患儿的20项行为神经评定分析比较（±s，分）

注：实验组与对照组比较，*P ＜0.05，**P ＜0.001，***P ＜0.0001

评定项目 对照组 实验组出生后4d内 出院前4d内 出生后4d内 出院前4d内行为能力 对光习惯形成 1.800±0.405 1.875±0.335 1.675±0.474 2.000±0.000 *对声音习惯形成 1.525±0.506 1.650±0.483 1.275±0.452** 2.000±0.000 ***对格格声反应 1.275±0.506 1.625±0.490 1.075±0.267 * 2.000±0.000 ***对说话者脸反应 1.250±0.439 1.725±0.452 1.500±0.506 * 1.975±0.158 **对红球反应 1.150±0.427 1.800±0.405 1.475±0.506 ** 1.925±0.267安慰 1.725±0.452 1.850±0.362 1.550±0.504 1.975±0.158被动肌张力 围巾征 1.675±0.474 1.725±0.452 1.575±0.501 1.875±0.335前臂弹回 1.575±0.501 1.650±0.483 1.500±0.506 1.750±0.439腘窝 1.850±0.362 1.650±0.483 1.300±0.464 *** 1.725±0.452下肢弹回 1.675±0.474 1.575±0.501 1.500±0.506 1.700±0.464主动肌张力 头竖立 1.625±0.490 1.625±0.490 1.525±0.506 1.850±0.362 *手握持 1.475±0.506 1.550±0.504 1.375±0.490 1.775±0.423牵拉反应 1.275±0.452 1.800±0.405 1.550±0.504 ** 1.875±0.335立位支持 1.625±0.490 1.825±0.385 1.725±0.452 1.825±0.385原始反射 踏步或放置 1.775±0.423 1.850±0.362 1.700±0.464 1.950±0.221拥抱反射 1.625±0.490 1.925±0.267 1.850±0.362 * 1.975±0.158吸吮反射 1.725±0.452 1.925±0.267 1.850±0.362 1.975±0.158一般评价 觉醒度 1.900±0.441 2.000±0.000 1.900±0.441 2.000±0.000哭1.950±0.316 2.000±0.000 2.000±0.000 2.000±0.000活动度 1.800±0.608 2.000±0.000 1.750±0.670 2.000±0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年9月我院新生儿科收治足月中重度患儿80 例，随机分为对照组和实验组，各40 例，对照组给予中、重度窒息常规基础护理及治疗，实验组给予新生儿抚触和音乐疗法干预及治疗，对照组中儿21 例，男19 例；平均体重（2.88±0.34）kg；平均胎龄（38.26±1.03）周。实验组中男23 例，女17 例；平均体重（2.90±0.37）kg；平均胎龄（38.20±1.09）周。在性别、体重、胎龄等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）体重在2.5kg 以上，胎龄在37周以上；（2）分娩后1min 时，患儿的 Apgar 评分在 4 分以下，或分娩5min 后患儿的 Apgar 评分在7 分以下，均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准[5]；（3）头颅B 超提示有新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿脑功能监测异常患儿；（4）无严重先天性心、肺、肝、肾疾病。排除标准：（1）脑功能监测正常患儿；（2）颅内出血严重患儿（Ⅲ级以上）；（3）患有先天性代谢疾病或遗传疾病患儿；（4）严重感染患儿；（5）家长放弃治疗患儿。

1.2 方法

对照组给予足月中、重度窒息患儿常规基础治疗与护理，（1）呼吸道管理：清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（2）保温：暖箱的温度应根据患儿的体温调节，每4 小时测量体温1 次，保持相对湿度55%～65%。（3）吸氧：应根据患儿的血氧饱和度选用吸氧方式与调节氧浓度。（4）仪器监护的连接：心电监护、有创血压等的连接监测。（5）胃肠道管理：病情危重时应禁食，生命体征平稳后可正常喂养，如吸吮力不佳者应鼻饲。（6）严密观察病情：注意患儿生命体征、面色、哭声、前囱、瞳孔、四肢抽搐、呕吐物、大小便等情况。（7）预防感染：严格执行无菌技术操作，接触患儿前后注意手消毒。（8）家庭支持：家长的最佳配合是医生治疗和护理最大的信心，因此耐心细致解答病情，减轻家长的恐惧心理。实验组给予常规基础治疗、护理并增加新生儿抚触和音乐疗法。新生儿抚触的手法顺序按刘歆等[6]研究的从脚到头至下而上的抚触手法更舒适，不易吵闹。抚触的时间选择病情稳定的情况下在沐浴前后或午睡及晚上睡觉前均可，时长15～20min。陈璇等[7]研究音乐疗法可改变新生儿的精神状态，使新生儿松弛，提高新生儿抚触的临床效果，促进新生儿生长发育，加强了新生儿的免疫力和应激力，并能促进消化功能，减少新生儿的哭闹，改善新生儿的睡眠。音乐类型选择一些轻音乐、摇篮曲、钢琴曲或胎教音乐，以旋律优美、优雅、自然舒展平稳、强度变化不大的乐曲为主。音量控制在 50～60dB，同时尽量控制周围环境的噪音[8]。

1.3 观察指标

两组对足月中、重度窒息患儿出生后4d 内和出院前4d 内作新生儿20 项行为神经评定和行为神经评定分值比较，新生儿20 项行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）标准采用鲍秀兰等研究的，此方法是检测新先儿神经系统发育完整性的一种行之有效的方法。包括5个方面的内容：即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共20 项，满分为40 分，正常：≥36 分、临界=35 分、异常＜35 分[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料比较采用（）表示检验，组间资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足月中、重度窒息患儿的20项行为神经评定分析比较

两组足月中、重度窒息患儿的20 项行为神经评定分析比较，见表1。

2.2 两组足月中、重度窒息患儿的行为神经评定分值比较

实验组给予新生儿抚触和音乐疗法干预及治疗的足月中、重度窒息患儿出生后4d 内和出院前4d 内行为神经评定分值，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组足月中、重度窒息患儿的行为神经评定分值比较（±s，分）

表2 两组足月中、重度窒息患儿的行为神经评定分值比较（±s，分）

组别 n 出生后4d 出院前4d对照组 40 32.300±2.102 35.675±1.022实验组 40 31.650±1.888 38.150±1.001 t 8.919 17.887 P ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 讨论

新生儿窒息是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一[10]， 也会导致神经系统后遗症的发生，应引起高度重视。有医学数据指出大脑的神经系统发展最快的时期是从新生儿出生到三岁这个阶段。新生儿抚触是具有成本低、操作简单、容易掌握和应用等优点的一项有益措施[11]。是最简单最有利的大脑神经干预刺激方法，也能使新生儿体内的激素增加如肾上腺皮质激素、血清素等此外，抚触还可以使人体的甲状腺水平增高[12]，自然杀伤细胞的活性增强，从而增强机体免疫功能[13]。按摩全身能够加快血液循环的速度，使人体的新陈代谢加快， 这些刺激可以刺激脑神经系统的发育，外界的刺激越多越强烈，其大脑神经发育的速度就越快[14]。抚触对新生儿呼吸循环功能均有不同程度的促进作用，可以增加其安静睡眠时间，有利于新生儿体重增加[15]。增强婴儿的应激力，使其安静，更易入睡，睡眠平稳且时间延长[16]。齐雪阳[17]研究结果表明，抚触组的新生儿明显比对照组的新生儿头颈抬立早。

新生儿具有丰富的感觉意识和记忆功能：听觉在新生儿出生1h 内已具备，有声音发出就会向声音的方向转动身体。崔恒武等[18]发现在音乐刺激时，双侧听皮层区明显激活且范围扩大。音乐疗法张梦笔等[19]在很多疾病中都能发挥其作用，比起药物治疗更加安全。对神经系统的影响研究者进而假定这些生物学改变通过脑源性营养因子可以促进神经发育以及脑部神经的修复和再生[20]。Angeluc-ci 等[21]发现在音乐状态下，该因子及受体数量呈增加趋势。在音乐刺激下，新生儿体重增加加快，摄入增加，血氧饱和度增加[22]。有研究[23]结果显示，音乐疗法能降低新生儿疼痛时心率、呼吸、血氧饱和度恢复正常所需的时间。Lubetzky 等[24]发现音乐能降低新生儿静息能量消耗，说明音乐能通过促进能量摄入同时较少消耗来增加体重。熟悉的音乐有助于新生儿产生安全感，减少对陌生环境的反感，有助于促进新生儿生长发育，加强了新生儿的免疫力和应激力[25]。

从上述可以得出新生儿抚触和音乐疗法的护理干预能使新生儿行为能力特别是听觉方面有显著效果。能促进患儿交感神经兴奋性，有利于患儿康复和新生儿神经行为适应能力[26-27]。是干预中、重度窒息患儿神经恢复的有效方法。