成人烧伤脓毒症患者死亡的危险因素Logistic回归分析

练祝平 邹永通 赖秀梅 戴胜安 张宝清

广东省惠东县人民医院 广东医科大学附属惠东医院烧伤整形外科，广东惠东 516300

脓毒症是在感染过程中出现的全身炎性反应综合征的严重感染的临床表现，在大面积烧伤患者中，脓毒症是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要诱因[1]。脓毒症发病机制复杂，不是一种独立的疾病，而是一类不同损伤因子（包括烧伤、感染、创伤）共有的病症，上述损伤因子将会引起机体炎症激活，从而引起脓毒症，如果得不到有效的治疗、干预或失去控制，将会引起严重的全身严重反应[2-3]。因此，在治疗烧伤脓毒症过程中如何采取有效的措施降低烧伤脓毒症发生率对降低临床死亡率具有重要的意义[4-5]。本研究选择2010年7月～2016年7月收治的成人烧伤患者224 例作为研究对象，探讨成人烧伤脓毒症患者死亡的危险因素Logistic回归分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2016年7月收治的成人烧伤患者224 例作为研究对象，根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。脓毒症组112 例，男65 例，女47 例，年龄35～66 岁，平均（43.4±5.9）岁；烧伤时间1～7h，平均（4.34±1.05）h。烧伤面积60%～78%，平均（64.53±2.31）%。烧伤类型：热液烫伤42 例，火焰伤38 例，电击伤32 例。非脓毒症组112 例，男66 例，女46 例，年龄36～67 岁，平均（44.3±5.9）岁；烧伤时间1～8h，平均（4.38±1.08）h。烧伤面积61%～79%，平均（65.11±2.34）%。烧伤类型：热液烫伤54 例，火焰伤36 例，电击伤22 例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组性别、年龄、烧伤时间、烧伤面积及类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 成人烧伤脓毒症患者死亡危险单因素分析

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均为成人烧伤患者；（2）符合烧伤脓毒症临床诊断标准[6-7]：①具有细菌学证据；②高度感染，患者连续3d 以上体温超过39℃或低于35.5℃、心率超过120 次/min；③白细胞总数≥12×109/L 或低于4.0×109/L；④呼吸频率超过28 次/min；⑤精神抑郁，伴有不同程度的烦躁。（3）对患者的检查、诊断及治疗均在医嘱下完成。

排除标准：（1）合并精神异常或伴有其他严重疾病者；（2）合并恶性肿瘤或入院后24h 内死亡者；（3）中途转院或放弃治疗或伴有复合伤者。

1.3 方法

（1）治疗方法。所有患者入院起初建立中心静脉，利用限氯性晶体液、平衡液作为烧伤患者的复苏液体，对患者提供自身胶体渗透压，给予患者蛋白或新鲜血浆输入，对于伴有吸入性障碍患者，给予气管切开术，利用质子泵抑制剂降低应激性溃疡发生率。待患者血流动力学稳定后加强营养治疗；治疗过程中加强患者病原学检查，根据愈合情况减少抗生素使用，抗生素连续使用7～10d，利用洗必泰对创口进行清洗，利用磺嘧啶银冷霜外敷包扎，对于烧伤严重者完成结痂处切削，切除后进行皮肤移植手术治疗[8-9]。（2）调查方法。患者入院后完善相关检查，查阅病例资料调查并统计两组APACHE Ⅱ、急性肾损失、MODS、合并慢性病、意识障碍、平均动脉压以及电解质紊乱情况，对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成人烧伤脓毒症患者死亡危险单因素分析

224 例成人烧伤患者中死亡患者37 例，占16.52%。其中，脓毒症组死亡31 例，非脓毒症组死亡6 例。单因素结果表明：成人烧伤脓毒症患者死亡率与性别、年龄、平均动脉压及血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；成人烧伤脓毒症患者死亡率与APACHE Ⅱ评分、MODS、合并慢性病、急性肾损伤、意识障碍及电解质差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 成人烧伤脓毒症患者死亡危险多因素Logistic分析

多因素Logistic分析结果表明：成人烧伤脓毒症患者死亡率与APACHE Ⅱ评分、MODS、合并慢性病、急性肾损伤、意识障碍及电解质差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 成人烧伤脓毒症患者死亡危险多因素Logistic分析

3 讨论

烧伤脓毒症病情发展急骤，可迅速发展为MODS，是成人烧伤死亡的主要原因。近年来，随着临床上对烧伤脓毒症的逐步重视，其发病规律、机制研究取得一定进展，但是临床死亡率却未见降低[10]。因此，加强成人烧伤脓毒症患者死亡危险因素，预防烧伤患者脓毒症发生率对改善预后具有重要的意义。本研究中，224 例成人烧伤患者中死亡患者37 例，占16.52%。其中，脓毒症组死亡31 例，非脓毒症组死亡6 例。单因素及多因素Logistic回归分析结果表明：成人烧伤脓毒症患者死亡率与APACHE Ⅱ评分、MODS、合并慢性病、急性肾损伤、意识障碍及电解质差异有统计学意义（P＜0.05）。由此看出：成人烧伤患者脓毒症发生率较高，且患者死亡危险因素较多，不同因素能相互作用、相互影响。（1）APACHE Ⅱ评分、意识障碍。APACHE Ⅱ评分能反应患者昏迷程度，通常来说APACHE Ⅱ评分越低，患者昏迷程度越深，疾病越严重；而意识障碍则能反应患者清醒情况，间接反应昏迷情况[11]。（2）MODS。MODS 是导致烧伤脓毒症患者死亡的主要原因，且对于发生MODS 烧伤脓毒症患者死亡率高于未发生MODS 患者中[12]。（3）合并慢性病。成人烧伤患者机体内常会产生炎症瀑布联级反应，能诱发合并症的发生、发展，导致不同疾病之间相互影响，增加临床死亡率；（4）急性肾损伤。烧伤脓毒症患者合并急性肾损伤时容易引起肾衰竭，临床表现为水肿等，并且肾功能异常会对机体水、电解质代谢等产生明显的影响，导致患者预后不佳，增加临床死亡率[13]；（5）电解质。烧伤患者皮肤会在第一时间发生损伤，导致机体体温调节、分泌排泄及免疫系统均受到不同程度的影响[14]；同时，大面积烧伤后会引起皮肤机械屏障受到障碍，体液失衡、电解质外漏，当机体免疫下降后将会造成细菌侵入，直接参与机体循环中，增加临床死亡率。

临床上为了降低成人烧伤脓毒症患者死亡率，患者发生烧伤后应立即送医就诊，评估患者病情，善于根据患者死亡危险因素进行干预、处理，结合患者情况制定科学、合理的抢救方案，降低脓毒症发生率，改善患者预后，促进患者早期恢复[15]。同时，抢救过程中应加强患者APACHE Ⅱ评分评估，动态监测患者生命体征，了解患者意识障碍情况；对于合并基础疾病者，加强基础疾病的治疗、干预，加强患者肾功能评估。同时，加强患者输液，维持机体电介质平衡，促进患者康复。

综上所述，成人烧伤脓毒症患者死亡率相对较高，危险因素相对较多，应及时针对上述危险因素制定相应的措施干预，降低临床死亡率。