股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效对比分析

曾建洪，李友文，李伟，陈渝

（内江市东兴区人民医院 骨科，四川 内江 641100）

0 引言

股骨转子间骨折是临床中常见的一种骨折疾病，多发于老年群体，对于该类患者，目前临床中多主张采用手术治疗方法，而其中以股骨近端钢板内固定的髓外固定法与股骨近端防旋髓内钉固定的髓内固定法应用较为广泛[1]，本次特对我院收治并分别采用上述两种方法治疗的102例患者临床资料进行回顾，对比分析临床疗效，以为日后临床该类患者的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月间我院收治的102例股骨转子间骨折患者，将采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的51例患者设为对照组，将采用股骨近端防旋髓内钉治疗的51例设为观察组。对照组中，男26例，女25例；年龄在63-89岁，平均（76.0±5.9）岁，骨折部位：29例为右肢、22例为左肢；骨折原因：27例为摔伤、18例为交通意外、6例为高处坠落；Evans分型：16例为I型、20例为II型、11例为III型、4例为IV型，骨折至手术时间从2-6 d，平均（4.0±1.3）d。观察组中，男27例，女24例；年龄在64-90岁，平均（77.0±5.8）岁，骨折部位：28例为右肢、23例为左肢；骨折原因：26例为摔伤、19例为交通意外、6例为高处坠落；Evans分型：14例为I型、22例为II型、11例为III型、4例为IV型，骨折至手术时间2-7 d，平均（4.3±1.4）d。所有患者均经影像学检查确诊，并签署治疗同意书。排除有其他部位骨折、病理性骨折以及其他影响本次研究的严重疾病的患者。经对比，两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 治疗方法

对照组采用股骨近端锁定钢板内固定术进行治疗，具体如下：对患者实施全麻或腰硬联麻，患者取仰卧位，根据术前影像学资料对术区消毒铺巾，于患者大腿近端外侧大转子顶点向下延伸5-10 cm处作切口，逐层切开皮肤、皮下组织、髂胫束，暴露外侧肌及大转子，暴露股骨近端并切断外旋肌附着点，剥离后显露大转子、转子间线、关节囊，随后于直视下牵引复位并在C型臂X线机透视显示复位满意后，在螺钉套筒引导下钻孔，选择合适长度的锁定钢板并服帖的放置于大转子下，放置妥当后，使用钳夹固定。根据患者骨折情况可实施拉力螺钉固定小转子或后侧骨折块以及植骨。完成上述操作后，再次于C型臂X线机透视观察，确认复位满意后，使用无菌生理盐水冲洗伤口并放置引流管，逐层缝合，关闭切口。观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉固定术进行治疗，具体如下：对患者实施全麻或腰硬联麻，患者平卧于骨科牵引床上，双下肢置于床架上，患肢置于牵引侧，于C型臂X线机透视下对骨折处行牵引复位，满意后固定，对术区消毒铺巾，于大粗隆顶端向近端方向作约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，沿着肌纤维方向钝性分开外展肌，定位大粗隆尖，并在大粗隆顶端偏内侧0.5 cm处开口，插入导针，C型臂X线机透视下确认导针处于股骨上段髓腔中央，经导针套入软钻进行扩髓处理，并用专用钻头扩张近端髓腔。扩髓完成后，将相应大小的主钉装在瞄准器手柄上，并沿导针插入股骨近端髓腔内，透视见主钉位置满意后，通过瞄准器近端锁孔在股骨颈内插入一枚导针，C型臂X线机正位透视观察确认导针位于股骨颈中下三分之一处，侧位透视下位于股骨颈正中央处，然后进行测深、扩外侧皮质操作，沿导针方向打入选定好的螺旋刀片，锁紧螺旋刀片，随后在远端瞄准器指引下打入远端静态锁定钉，C型臂X线机透视观察确认远端锁定钉位置良好后拆除瞄准器，拧入主钉尾帽。使用无菌生理盐水冲洗切口后逐层缝合，关闭切口。两组患者手术完成后均于腹壁皮下注射低分子肝素钙5000 IU，每日1次，持续7日，同时配合采取下肢按摩及应用间歇性充气加压泵等方法以预防发生深静脉血栓。

1.3 观察指标

观察记录两组手术时间、切口大小、术中出血量；对患者跟踪随访6个月，观察记录两组骨折愈合时间、并发症发生率，并在随访末期采用髋关节功能评分表（harris）对患者进行评估。Harris评分表包括疼痛、功能、畸形、活动度四个维度，满分为100分，评分越高，患者髋关节功能越好；并发症主要包括感染、下肢深静脉血栓、畸形愈合、内固定松动、螺钉切割。

1.4 统计学分析

本次研究数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，并用t检验，计数资料用n，%表示，并对%用χ2检验，检验结果均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及康复指标对比

观察组手术时间、切口大小、术中出血量以及骨折愈合时间、harris评分均优于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者各项手术指标对比（±s）

表1 两组患者各项手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 切口大小（cm） 术中出血量（mL） 骨折愈合时间（w） Harris评分（分）观察组（n=51） 51.2±12.3 5.1±1.2 181.4±40.7 11.2±1.3 91.2±5.1对照组（n=51） 89.9±10.1 7.9±1.5 286.3±38.5 14.3±1.0 78.5±6.5 t 10.624 8.313 16.893 8.517 -7.964 P 0.000 0.004 0.000 0.002 0.006

2.2 两组患者综合并发症发生率对比

观察组并发症发生率为13.72%，明显低于对照组的37.25%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折是老年群体的常见病、多发病，而由于老年患者身体机能大多已经衰退，同时还会伴有多种老年性内科疾病，保守治疗常会发生各种并发症，严重时可能导致患者死亡，不仅会加重患者痛苦，甚至会危害患者生命，已经被临床所摒弃，目前临床中对于老年股骨粗隆间骨折患者，只要患者身体状态符合手术指标，手术治疗已经成为首选方案[2]。股骨近端锁定钢板内固定术属于髓外固定类，是根据股骨近端特定的解剖形态研究而来，其应用的解剖型钢板可良好的贴附于骨性隆起，并采用的是三点固定法，具有良好的稳定性、抗压性及抗旋转性，但是在长期应用中，该方法缺点也较为明显，不仅对患者创伤较大，术后感染等近期并发症发生率较高，并且有着一定机械失败率，易出现愈合畸形、内固定松动等远期并发症而影响髋关节功能及生活质量[3]。而股骨近端防旋髓内固定是一种新型髓内固定系统，通过分析，该法较锁定钢板内固定法的优点有：①对患者创伤小，可降低围术期并发症，缩短患者康复时间；②手术对骨折处软组织剥离少，可较好的保留骨折端血供，更加利于骨折处的复位以及后期的愈合；③所应用的螺旋刀片锁定技术，不仅具有更好的抗旋转性及成角稳定性，可有效减少上述远期并发症的发生，并且对老年骨质疏松患者也有良好的抗切割能力，可满足早期功能活动的要求，有效减少褥疮、肺部感染、深静脉血栓等近期并发症的发生[4]。在本次研究中，观察组手术指标如手术时间、切口大小、术中出血量以及康复指标如骨折愈合时间、harris评分、并发症发生率均明显优于对照组，也进一步表明股骨近端防旋髓内固定治疗股骨转子间骨折的疗效更为可观。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效较锁定钢板内固定治疗具有明显优势，具有较高临床推广应用价值。