孩子运动损伤如何处理？

春暖花开，正是带着孩子参加户外运动的好时机，但我们也不能忽视安全隐患。

随着全民体育运动热潮的掀起，家长对孩子身体素质重视程度逐步提升，儿童和青少年也更多地参与到了各类体育运动中。

正值春季来临，学校体育活动、课外活动的运动量相较冬天也有了增加，这使得儿麓和青少年运动系统损伤儿率增大。但儿童并不是成人的缩小版，他们正处于生长发育期，在组织解剖、生理、生物力学等方而均与成人有很大不同。儿童和青少年的骨关节损伤，由于其生长发育的特点，发生损伤的类型以及治疗、预后等阶段也与成人存在不同。

儿童骨折就像嫩树枝被折弯

儿童骨骼中胶原和水分的含量多，无机物含量少，骨质柔韧，在外力的作用下，可能会发生弯曲，而非像成年人那样直接断裂。在外力较大的情况下，还可能出现骨髂的一部分皱褶、断裂，而其他部分仍然保持完整的状况，就像幼嫩的树枝被弯折。这种情况在医学中被称为“青枝骨折”。

同时，由于儿童的关节囊厚而强韧，抵御外力的能力超过骨质。因此，除了桡骨头半脱位等特定发育阶段的现象外，儿童在暴力创伤中更易骨折，而不易发生脱位。随着年龄的增长，骨质逐渐坚硬，到了青少年期，各种关节脱位的比例则会明显上升，骨折隋况会相应减少。

生长发育是儿童期的重要特征，骨骼也不例外。四肢各骨的生长依赖于骨髂两端软骨不断形成新骨的能力。这种具有生发能力的软骨叫做骨骺。到了一定的年龄，骨骺软骨钙化为骨，骨骼的生长就会停止。如果骨骺因为创伤、疾病等原因受损，其生长能力可能减弱甚至消失，骨骼的发育也会受到影响，引起肢体短缩或畸形。但是，至今为止还没有办法从根本上预防或治疗骨骺损伤，即使手术治疗，也只是为其创造一个良好的生长环境，并不能直接恢复或增强骨骺的生长能力。

维生素D有利于骨折修复

运动损伤后的康复是指损伤后进行有利于恢复或改善功能的身体活动。适当的、科学的康复对于损伤的迅速愈合和促进功能的恢复有着积极作用。但要注意，学龄期儿童和青少年不是缩小版的成人，特别是前者的身体尚未发育完全，康复治疗方式与成人不尽相同。因此，科学合理的康复计划必须建立在全面认识和正确诊断的基础之上。

在运动损伤愈合过程中，物理治疗和加强营养是两个不可或缺的因素。物理治疗时，康复动作的幅度、频率、持续时间、负荷量的大小等都应采取逐渐增加的方式，否则会加重或影响损伤的愈合，甚至会使损伤久治不愈而形成陈旧性损伤。例如，异位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少见的并发症，过度的术后操作和理疗被认为是最常见的相关因素。

在门诊拆除石膏、拔出钢针后，可鼓励患儿主动进行肘关节屈伸、旋转功能活动，局部可热敷，但切勿被动、强制训练。物理治疗的阶段与生长板闭合时间也有关系：进入青春期前的少年或青年运动员的肌肉在骨骼附着点的炎症很常见，症状包括胫骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高冲击力运动时发生间歇性或持续性疼痛，下跪或上楼时疼痛……这些问题一般在生长板闭合后均能得到解决。父母可为孩子安排柔韧的伸展腘绳肌和股四头肌的活动，如直腿抬高练习有助于增强股四头肌的肌力，并在他们产生症状时改变以往的运动方式或限制运动。

儿童处于生长发育阶段，骨骼增长迅速，尤其在运动损伤后，若缺乏营养的摄入，会带来生长减缓甚至停滞等一系列不良后果。在冬季时间较长的地区，儿童缺乏户外日照，往往维生素D水平低，而数个临床案例表明，骨折不愈合或延迟愈合可能与维生素D缺乏有关。因此，发生骨折后，及时补充维生素D不仅有利于骨骼修复，对骨折后肌力恢复也有一定促进作用。

十岁是孩子易损伤部位的分水岭

对于10岁以下的儿童，受到损伤的类型主要为摔伤，损伤发生的部位主要为上肢，尤其以肘关节及前臂的损伤为主，比如从单杠、双杠、平行天梯上摔下，奔跑时不小心摔倒等。此外，轮滑、滑板、足球等都是高风险运动，运动前需要做好对腕关节、肘关节和膝关节的保护。儿童上肢损伤还有一定季节性变化，春季由于户外运动多，损伤的发生率和严重程度均有所增加。超重儿童体位平衡往往较差，韧带松弛或骨矿化较少，运动损伤和骨折的风险也会有所增加。医生还指出，体操或街舞等运动需要手腕重复轴向负荷活动，因此容易导致慢性反复的关节疼痛，一旦出现此类情况，应及时带孩子到医院检查。

对于10岁以上的青少年，参与的运动项目有所增加，篮球、足球、羽毛球、乒乓球等运动更容易受到他们青睐。因此这一阶段孩子损伤发生的部位主要为下肢，损伤的类型主要为运动损伤。

篮球运动最容易损伤的部位是腰部、膝关节及踝关节，主要原因是跌倒、跳起抢球、落地姿势不正确、场地过滑等：体重大、灵活性差的青少年，还容易损伤膝关节半月板、前后交叉韧带、髌骨及关节软骨。由于儿童和青少年韧带的强度较骺板的强度更大，踝部的扭伤还会导致胫腓骨远端的骨骺发生分离骨折，从而可能影响肢体的生长发育。

足球运动中踝部扭伤最为常见，其次是大腿的肌肉拉伤，膝关节扭伤会导致半月板、韧带和髌骨及关节软骨的损伤。

打羽毛球时由于腰部活动度大，容易发生腰部扭伤，肩部的反复摩擦也可能导致肩部疼痛不适等。

乒乓球运动的损伤则主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的损伤。

对于体重较大或平时缺乏锻炼的青少年而言，参加每年一次的运动会时突然加速奔跑后，一旦出现骨盆周围的剧烈疼痛，可能是髂骨的撕脱骨折，需要及时就医。

此外，儿童和青少年在玩耍打闹过程中发生撞击，也会导致撞击局部的骨骼和软组织损伤。比如10岁以上的青少年常因肩部的直接撞击导致肩關节周围损伤，如锁骨骨折和肱骨近端骨折，因此学校操场应该根据不同的年龄段划分活动区域，避免身高体重相差较大的儿童在课间活动奔跑时发生碰撞。

总的来说，儿童和青少年运动系统的损伤主要包括软组织挫伤、肌肉拉伤、腰部扭伤、膝关节半月板撕裂、韧带撕裂、关节软骨损伤、骨骺损伤、骨干骨折、关节脱位等。一旦儿童青少年在运动后出现疼痛、肿胀、关节活动受限、畸形等情况，应及时到专业的小儿骨科门诊进行诊治。

开放伤口闭合伤口的处理不一样

学龄期儿童和青少年运动损伤主要分为开放性和闭合性损伤，二者处理原则不尽相同。

学校和户外活动中最常见的开放性损伤为皮肤损伤。摔跤跌倒造成膝盖、掌心破皮，荆棘划破手臂，锐器刺穿皮肤都是常见狀况。此时家长应当仔细观察伤口的深浅，出血的部位和量，根据轻重程度，采取不同的处理方式。

皮肤擦伤的伤口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此时应立即清洗表面砂石等异物，擦干后用碘伏涂抹伤处，再用纱布和绷带包扎，避免沾水.避免用力，休养一周基本可痊愈。

皮肤破损的伤口往往深入皮下，深筋膜完整，脂肪层外露，多量出血。出现此类创伤的第一时间需要远离伤害源，自行用衣物等按压创面，隔离异物进入创口的同时止血，然后尽快到学校医务室或就近诊所就诊，给予消毒包扎后立即转至综合医院就诊。所有开放创口都需尽快注射破伤风抗体。若是被动物咬伤，还需注射狂犬疫苗和出血热抗体等。如果伤口较大较深，则应由专业医生消毒探查创口，判断是否需要缝合，并建议缝合的方式。

肌肉损伤多为玻璃和刀具等锐器损伤，从创口可看到外露的肌肉肌腱组织，可能伴有血管和神经损伤。这需要立即在创口的近心端按压或包扎，立即寻求最近的校医院或诊所帮助，进行包扎后立即转至综合医院就诊。止血带包扎部位为上臂或大褪的近心端，必须标记开始时间，一次使用最多不能超过90分钟，若需继续应用，应放松15分钟后再次包扎并计时。止血带若应用不当，可能造成肢体缺血坏死等严重后果。

若开放创口深达骨骼，则多为高能量损伤。如运动过程中高速撞击、高处坠落等，此时最重要的是判断颅内、胸腔内、腹腔内是否有危及生命的脏器损伤，将躯干和四肢的创口予以包扎，骨折部位予以固定，谨慎使用止血带。

浅表的闭合性损伤多表现为皮下或肌肉间的瘀血和血肿，如最常见的扭伤。这时需至综合医院接受X线、彩超、CT或核磁等进一步检查。受伤后的孩子应静养，避免负重用力，48小时内局部给予冷敷，48小时后给予热敷。可在医生的帮助下采用石膏固定1～2周，以减轻肿胀和疼痛。此外，局部的损伤可能进一步导致感染，如果出现受伤部位的疼痛红肿并伴有发热，应立即到医院就诊，由于损伤导致的感染，需要手术及抗感染治疗。

运动过程中摔伤后若无明显破损，但出现肢体畸形或严重的肿胀疼痛，可能为闭合性骨折。此时需要临时用夹板固定，到专业的医院就诊，轴线良好的给予石膏固定，严重的则应手术治疗。

由于儿童骨髂发育未成熟，特殊部位的骨骼损伤可能引起发育障碍，导致肢体畸形，家长们必须重视，带孩子到专业的儿童骨科诊治。

急性损伤时牢记“RICE”

急性损伤一般可采用RICE疗程，即休息（ Rest）、冰敷（ke）、压迫（Compression）和抬高（ Elevation）。冰敷一般可在48小时内进行，以减轻水肿，同时可服用布诺芬等非甾体类消炎药帮助止痛消炎。

受伤比例及严重程度往往随年龄增长而变大，儿童受自身因素（速度、体重等）所限而不易造成严重损伤。常见的是小学阶段的儿童因平衡能力差，跌倒造成骨折。这类骨折一般可以在全麻下进行手法复位，经皮骨折内固定的方式进行治疗。这种手术方式属于微创治疗，创伤小、瘢痕少、康复快，而且儿童是在全麻下进行，不会承受手术带来的疼痛，有助于儿童心理健康。现在，这种治疗已成为儿童创伤骨折的主流治疗方式。

青少年的运动损伤主要是关节损伤。这一阶段的孩子的肌肉迅速增强，体育活动量增大，更容易在运动中受到损伤，尤其是关节内的韧带撕裂、半月板损伤和撕脱骨折等。这类损伤如果较为严重，远期会影响关节功能时，就需要手术治疗。关节内的损伤，手术方式一般则选择关节镜治疗，关节镜同样属于微创治疗，在关节镜的辅助下进行韧带修复及骨折复位，这样就避免了手术刀口和瘢痕给患儿和家长带来困扰。

——摘自《健康报》